* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
255 ТУЛЯРЕМИЯ стройства кровообращения и альтеративиые я в л е н и я ; у морских свинок ярко выражены т а к ж е и п р о л и ф е р а т и в н ы е п р о ц е с с ы ; у чело века пролиферация и лейкоцитарная реакция в ы р а ж е н ы особенно с и л ь н о : с в о й с т в е н н о е че л о в е к у более д о б р о к а ч е с т в е н н о е , з а т я ж н о е те ч е н и е б-ни с о п р о в о ж д а е т с я р а з в и т и е м немно г и х к р у п н ы х о г р а н и ч е н н ы х с п е ц и ф и ч е с к и х гра нулем, иногда превращающихся в инкапсули р о в а н н ы е а б с ц е с ы . Н а и б о л е е х а р а к т е р н а я гист. к а р т и н а о с т р о й Т . н а б л ю д а е т с я у м о р с к и х сви н о к . Н а месте в н е д р е н и я в и р у с а р а з в и в а ю т с я г и п е р е м и я , о т е к , к р о в о и з л и я н и я , н е к р о з , часто с в ы п а д е н и е м ф и б р и н а , и н ф и л ь т р а ц и я много численными распадающимися полиморфноядерными лейкоцитами. — В области фоликулов л и м ф , ж е л е з р а з в и в а ю т с я м н о г о ч и с л е н н ы е медкие (см. о т д . табл., р и с . 4), часто сливающие ся между собой некротизирующиеся грану л е м ы и з п о л и м о р ф н ы х э п и т е л и о и д н о г о типа клеток пролиферирующего ретикуло-эндотел и я и п о л и м о р ф н о я д е р н ы х л е й к о ц и т о в ; изред к а в н и х встречаются единичные небольшие гигантские клетки. Нередко гранулема разви в а е т с я с п л о ш н ы м слоем в п е р и ф е р и ч е с к о й ча сти ж е л е з ы у к а п с у л ы . Е с л и с м е р т ь н е н а с т у п и л а в первые д н и б-ни, т о количество лейко ц и т о в ч а с т о п о с т е п е н н о в о з р а с т а е т ; о н и обра зуют скопления в центре гранулем и в дальней ш е м п о д в е р г а ю т с я некрозу,, п р и я в л е н и я х к а р и о р е к с и с а . В с о с у д а х , р а с п о л о ж е н н ы х в об ласти некрозов, может наблюдаться пролифера ц и я э н д о т е л и я , в д р у г и х с л у ч а я х н е к р о з у под в е р г а е т с я т а к ж е и с т е н к а с о с у д о в . Е с л и течение б-ни о т н о с и т е л ь н о д л и т е л ь н о , т о в п е р и ф е р и ч е с к и х ч а с т я х г р а н у л е м ы , особенно у к а п с у л ы , начинают появляться фибробласты. В окружа ющей железу клетчатке—гиперемия, отек, к р о воизлияния, инфильтрация различными кле точными элементами, иногда мелкие некрозы.— Г е о г р а ф и ч е с к о е р а с п р о с т р а н е П о всей селезеночной т к а н и (см. отд. табл., н и е . О р а с п р о с т р а н е н и и Т . в США д а ю т п р е д р и с . 1, 3 и 6), в г и п е р п л а з и р о в а н н ы х фос т а в л е н и е с л е д у ю щ и е ц и ф р ы : д о 1924 г . Т . у с т а л и к у л а х , в п у л ь п е , капсуле и селезеночной н о в л е н а б ы л а в 6 ш т а т а х , гдё о б н а р у ж е н о б ы л о связке наблюдаются многочисленные милиар 15 с л . з а б о л е в а н и й ; к н а ч а л у 1934 г . в 43 ш т а н ы е и с у б м и л и а р н ы е н е к р о т и з и р у ю щ и е с я , снаб т а х у с т а н о в л е н о с в ы ш е 3 226 з а б о л е в а н и й . В женные сосудами специфические о ч а ж к и из 1924 г . О х а р а с о о б щ и л о с л у ч а я х Т . в Я п о н и и т е х ж е к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в , к а к и в теу людей, снимавших кожу и употреблявших в лезах. В нек-рых случаях с очень злокачествен п и щ у м я с о д и к и х к р о л и к о в . В 19S9 г . п о я в и ным течением д е л о н а ч и н а е т с я п р я м о с р а з в и лись данные Тьетта (Thjotta) о Т . в Норвегии. тия милиариых некрозов при скоплении З а б о л е в ш и е с н и м а л и ш к у р к и с з а й ц е в . В 1930 г . г р о м а д н о г о к о л и ч е с т в а В а с . tularense и о б р а з о т у л я р е м и я отмечена в Ш в е ц и и . В 1934 г . п о в а н и и т р о м б о з а с и н у с о в и с о с у д о в . — П о всей я в и л а с ь р а б о т а А н д е р с о н а (Ch. Anderson), сооб п е ч о н о ч н о й т к а н и ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 2) щ а ю щ а я об о б н а р у ж е н и и т у л я р е м и и у к р о л и рассеяны милиарные и субмилиарные некро ков в Тунисе, а также 1 случай в Норвегии. В тизирующиеся очажковые гранулемы из тех С С С Р с л у ч а и Т . в п е р в ы е и м е л и место в 1921 г . же клеток, к а к в селезенке и ж е л е з а х , и среди ж и т е л е й п р и б р е ж н ы х с е л е н и й р е к и Оби единичных лимфоидных клеток. Помимо очаж(Анищенко). Систематическое изучение Т . в ковой специфической наблюдается диффуз СССР н а ч а л о с ь с 1926 г . , к о г д а о п и с а н ы с л у н а я неспецифическая пролиферация ретикучаи Т . в районе Астрахани н а берегу Волги; в л о - э н д о т е л и я . В Г л и с с о и о в о й с у м к е м о г у т по 1927 г . отмечено н е с к о л ь к о с л у ч а е в н а б е р е г у я в л я т ь с я инфильтраты и з лимфоидных, вере И р т ы ш а в б л и з и Т о б о л ь с к а ; в 1928 г . — п о б е р е тенообразных и плазматических клеток.— там реки Оки в Р я з а н с к о м округе и по бе Легкие поражаются у морских свинок реже, регам реки У р а л , а т а к ж е н а побережье реки чем л и м ф , ж е л е з ы , с е л е з е н к а и п е ч е н ь . Ч а щ е в О б ь ; в 1930 г . з а р е г и с т р и р о в а н ы с л у ч а и Т . легком развиваются инфильтраты в периброн в Казакстане и среди прибрежного населе хиальной и периваскулярной лимф, сети, реже н и я реки Белой в Б а ш к и р и и . л . Хатвневер. о ч а ж к о в ы е н е к р о т и з и р у ю щ и е с я м и л и а р н ы е гра нулемы из тех ж е элементов, к а к и в других ор П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Т. ги г а н а х . — В п о ч к а х и н а д п о ч е ч н и к а х очень р е д стологически характеризуется альтеративными ко развиваются единичные очажковые специ и эксудативными процессами, а т а к ж е р а з в и фические туляремические гранулемы.—Гист. тием узелковых и диффузных гранулем с пре изменения при острой Т. у весьма восприимчи имущественным поражением лимф, системы вых к ней белых мышей отличаются следую и селезенки. При сравнении течения Т. у р а з щими особенностями: в пораженных внутренл и ч н ы х видов животных и у человека отме чается следующее: у мышей преобладают р а с - | В е й е о н о м (Wayson) в 1914 г . э к с п е р и м е н т а л ь н о . П е р е д а ч а заболевания ж и г а л к о й я в л я е т с я ме ханической. Тем ж е автором установлена пе р е д а ч а Т . домашней м у х о й ; в н у т р е н н о с т я м и п о г и б ш и х от Т . ж и в о т н ы х к о р м и л и с ь 4 д о м а ш н и х м у х и , подкожное введение морской свинке р а с т е р т ы х в физиол. растворе этих м у х д а л о ги б е л ь с в и н к и от Т . П о л о ж и т е л ь н ы й р е з у л ь т а т получен и перенесением з а р а ж е н н ы х м у х н а конъюнктиву свинки. Значение домашней му х и по с р а в н е н и ю с ж и г а л к о й в э п и д е м и о л о г и ч е ском о т н о ш е н и и н е в е л и к о . Л е с н о й к л е щ (Dermacentor andersoni) в о в с е х с т а д и я х с в о е г о р а з вития связан к а к с дикими, т а к и домашними ж и в о т н ы м и ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 10). П а р к е р и Спенсер (Parker, Spencer) в 1926 г. д о к а з а л и возможность наследственной передачи вируса у к л е щ а . Ф р е н с и с ( в 1927 г.) п о д ч е р к и в а е т р о л ь клещей к а к биол. х о з я и н а Т. Инфекция гнез дится в эпителиоидных клетках пищеваритель ного т р а к т а и в М а л ь п и г и е в ы х т р у б к а х . В ш т а т е М о н т а н а в С Ш А н а 66 с л . Т . у к у с к л е щ а к а к п р и ч и н а з а р а ж е н и я о т м е ч а е т с я в 13 с л у ч а я х . К л е щ к р ы с ы (Lelaps echidninus) ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 9) п о д а н н ы м М а р ц и н о в с к о го и Хатеневера о б н а р у ж и в а е т с я в большом количестве н а концах волос крысы вскоре после гибели ее. Хатеневер в башкирской экспедиции выделил от к л е щ а культуру В а с . tularense. М а р ц и н о в с к о м у и С и н а ю у д а лось заражение морской свинки эмульсией клещей, снятых с больной Т . водяной крысы. По Хатеневеру, возможно переползание клещей с водяной крысы н а человека. И з всего выше изложенного очевидно, что в эпидемиологии Т . большую роль играют различные виды живот- • ных, а т а к ж е передатчики-насекомые. П р а к тически человек в любом возрасте может быть подвержен заболеванию Т.