* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

289 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ 240 р е д к о н а к о ж е ; его п о я в л е н и ю ч а с т о п р е д ш е ­ ствует травма и нарушение целости покрова. Я з в е н н ы й м и л и а р н ы й tbc х а р а к т е р и з у е т с я р а з ­ л и т о й , воспалительно окрашенной инфильтра­ ц и е й , в периферических ч а с т я х к-рой заметны милиарные бугорки с язвенным центральным распадом зеленовато-желтой о к р а с к и . В центре инфильтрата довольно г л у б о к а я я з в а с зерни­ стым дном и з у б ч а т ы м и , к а к б ы и з ъ е д е н н ы м и к р а я м и . Р а з в и т и е этой ф о р м ы t b c о б я з а н о а у т о ­ инфекции мокротой и л и д р у г и м отделяемым, богатым т у б . п а л о ч к а м и . Л о к а л и з а ц и я я з в е н ­ ного tbc о б ъ я с н я е т с я п о п а д а н и е м и н ф е к ц и о н ­ ного м а т е р и а л а н а м е с т а , л е г к о м о г у щ и е и н ф и ­ цироваться экскретами самого больного—кон­ чик я з ы к а , губы, к о ж а в о к р у г заднего прохода и половых частей; р е ж е его наблюдают н а носу, ушных раковинах и еще реже на коже туло­ в и щ а и к о н е ч н о с т е й . Р а з в и т и ю его с п о с о б ­ ствуют п о н и ж е н и е з а щ и т н ы х с и л о р г а н и з м а , травма и значительное количество возбудите­ л я . Я з в ы болезненны и мешают питанию. Тече­ ние язвенного tbc подострое и л и острое, в зави­ с и м о с т и от с о с т о я н и я б - н о г о . П р о г н о з н е б л а г о ­ п р и я т е н . — Д р у г и е язвенные формы tbc разви­ ваются на губах, в углу рта, па половых частях и в окруясности з а д н е г о п р о х о д а в в и д е я з в е н ­ ных поражений круглых очертаний, с доволь­ но г л у б о к и м р а с п а д о м н а д н е , н е р о в н ы м д н о м и слегка подрытыми, а иногда и ровными к р а я ­ м и . Я з в ы эти и м е ю т 1—2 см в д и а м е т р е и п о своей ф о р м е и и н ф и л ь т р а т у в о с н о в а н и и п о х о ­ ж и н а первичное сифилитическое поражение, почему и получили название ш а и к р и ф о р м н ы х туб. я з в . Развиваются в результате аутоинфек­ ц и и и н а б л ю д а ю т с я у б-ных с а к т и в н ы м t b c . Т е ­ ч е н и е подострое и д о в о л ь н о д о б р о к а ч е с т в е н н о е . Р а с с е я н н ы й м и л и а р н ы й tbc к о ­ ж и (tuberculosis m i l i a r i s cutis) п р е д с т а в л я е т собой п р о я в л е н и е общего tbc п р и г е н е р а л и з а ­ ции инфекции. П р о я в л я е т с я в виде множест­ венных рассеянных мелких красных пятен, быстро п р е в р а щ а ю щ и х с я в у з е л к и , с п у с т у л о й на в е р х у ш к е , к-рые подсыхают в к о р к и , д а в а я иногда впечатление мелких устричных раковин. Туберкулиды. Под туберкулидами понимают такого рода туб. поражения к о ж и , к-рые раз­ виваются в виде множественных р а с с е я н н ы х в ы с ы п н ы х элементов и х а р а к т е р и з у ю т с я т у б е р кулоидным строением, редко содержат вирус, сопровождаются резко выраженными аллерги­ ческими р е а к ц и я м и к туберкулину и обычно развиваются обратно с исчезновением повы­ шенной чувствительности. Одним из типичных представителей туберкулидов является п а п у л о - н е к р о т и ч е с к и й т у б е р к у л и д (tuberculoderma papulo-necrotica). О н п р о я в л я е т с я в виде в о с п а л и т е л ь н о о к р а ш е н н ы х у з е л к о в , значительно возвышающихся над к о ж е й . Узе­ л о к обычно в е л и ч и н о й с ч е ч е в и ц у , к р у г л о й формы; течение его с л е д у ю щ е е : в ц е н т р е п о ­ является к а к бы пустула, к - р а я п р и вскрытии имеет мало ж и д к о г о о т д е л я е м о г о и б ы с т р о п р е ­ вращается в сухую некротическую пробочку, к о т о р а я д л и т е л ь н о н е о т п а д а е т . У з е л о к в это в р е м я приобретает более ц и а н о т и ч е с к и й отте­ н о к , постепенно п е р е х о д я щ и й в п и г м е н т а ц и ю . Ц е н т р а л ь н а я пробочка отходит, о с т а в л я я после с е б я к р у г л о й формы в д а в л е н н ы й р у б ч и к . В ы ­ с ы п а н и е у з е л к о в обычно мноясественпое, с и м ­ метричное; располагаются они группами, наи­ б о л е е густо н а р а з г и б а т е л ь н ы х п о в е р х н о с т я х в е р х н и х и нижних конечностей—вокруг локте­ вого, лучезапястного, коленного и голено­ стопного суставов. Высыпание папуло-некрот и ч е с к о г о т у б е р к у л и д а идет т о л ч к а м и , п р и ч е м вслед за угасанием первой высыпи наступает вторичное высыпание, затем снова свежая вы­ сыпь и т. д. Д л я заболевания характерно п о ­ этому наличие узелков в р а з н ы х периодах р а з ­ вития—свежих воспалительно окрашенных, цианотических узелков и рубчиков с пигменти­ рованным ободком. Течение заболевания ино­ гда длительное с периодическими улучшениями и о б о с т р е н и я м и . Общее с о с т о я н и е з а т р а г и в а е т ­ с я н е з н а ч и т е л ь н о , л и ш ь и н о г д а б-ные я с а л у ю т с я н а о б щ у ю с л а б о с т ь , п о т е р ю в е с а и отсутствие апетита. Могут наблюдаться небольшие повы­ ш е н и я t ° . Почти п о с т о я н н ы м с п у т н и к о м к о ж ­ ных изменений является увеличение желез в виде целого пакета с явлениями периаденита, спаянных в общий конгломерат. Ж е л е з ы пора­ жаются чаще односторонне—на шее, в над- и л и п о д к л ю ч и ч н о й о б л а с т и , резне в п о д м ы ш е ч н о й впадине. Папуло-некротический туберкулид редко комбинируется с другими высыпаниями туб. происхождения. Папуло-некротический ту­ беркулид может проявляться в различных раз­ н о в и д н о с т я х : и н о г д а в в и д е менее в ы р а ж е н н ы х узелков величиной с акне (акнеиформный ту­ беркулид) и л и чечевицу (папуло-некротический т у б е р к у л и д ) ; и н о г д а ж е его э л е м е н т ы м о г у т д о с т и г а т ь в е л и ч и н ы л е с н о г о о р е х а (acnitis)— форма, переходная к уплотненной эритеме В а z i n & a ( с м . Базэна эритема индуративная). Скрофулезный лишай золотуш­ н ы х (lichen scrofulosorum, tuberculosis cutis lichenoides) п р е д с т а в л я е т собой один и з ч а с т ы х туберкулидов. Он выражается появлением мелких, величиной с булавочную головку узел­ ков, расположенных н а туловище довольно р а з ­ бросанными группами. Отличительными при­ знаками лишая золотушных является грязно­ вато-бурая окраска, мелкая величина узелко­ в ы х элементов и довольно обильное шелушение при обратном развитии и х . Л и ш а й золотушных обычно сопровоясдает д р у г и е ф о р м ы к о ж н о г о tbc-—туб.волчанку, колликвативныйтуб. фликт е н у л е з н ы й к е р а т и т и л и к о н ъ ю н к т и в и т . У де­ т е й м о ж е т быть и к а к с а м о с т о я т е л ь н а я ф о р м а . Общее с о с т о я н и е б-ного м а л о с т р а д а е т , о д н а к о можно заметить нек-рое похудание, сероватую о к р а с к у к о ж и , о б о с т р е н и е со с т о р о н ы д р у г и х форм к о ж н о г о tbc, свежее высыпание фликтен. Т е ч е н и е п о л н о с т ь ю з а в и с и т от общего с о с т о я ­ н и я и обычно п р и у л у ч ш е н и и его м о ж н о н а б л ю ­ дать обратное развитие туберкулида без спе­ циального лечения его. Все описанные т у б е р к у л и д ы , несмотря н а отличительные признаки в клин, проявлениях, имеют общие черты, а именно—представляют рассеянные высыпи, проявляющиеся вспыш­ к а м и , с множественными элементами, сопрово­ ж д а я с ь р я д о м д р у г и х п р о я в л е н и й t b c — н а кояге или в железах; туберкулиды являются добро­ к а ч е с т в е н н ы м и ф о р м а м и tbc и р а з в и в а ю т с я об­ р а т н о п р и у л у ч ш е н и и о с н о в н о г о о ч а г а tbc и об­ щ е г о с о с т о я н и я б - н о г о . Все о н и с о п р о в о ж д а ю т с я я р к и м и туберкулиновыми р еакциями к а к эпикут а н н ы м и , т а к по П и р к е и в н у т р и к о ж н ы м и , у к а ­ зывающими на значительно выраженное аллер­ гическое состояние. П о пат.-анат. строению э т о — р а з л и ч н ы е ф о р м ы г р а н у л е м ы от в о с п а л и ­ т е л ь н о г о у з е л к а с л и м ф о и д п ы м и к л е т к а м и до настоящего туб. бугорка.—Особое положение занимает т . н . р а с с е я н н а я ф о л и к у л я р н"а я в о л ч а н к а л и ц а (lupus m i l i a r i s f o l l i | cularis disseminatus faciei), о т н о с я щ а я с я т а к ж е