* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

2Н7 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ 238 ной—чаще я з в е н н ы е , г и п е р т р о ф и ч е с к и е ф о р м ы . При обратном развитии т у б . в о л ч а н к а остав­ ляет после с е б я н е с к о л ь к о о б е с ц в е ч е н н ы е р у б цовые и з м е н е н и я в в и д е т о н к о й , а т р о ф и р о в а н ­ ной, к а к б ы г о ф р и р о в а н н о й к о ж и . Н а р у б ц а х часто з а м е т н ы в о л ч а н о ч н ы е б у г о р к и к а к с л е д ­ ствие н е п о л н о г о о б р а т н о г о р а з в и т и я б-ни и л и р е ц и д и в а . Особенно т я ж е л ы п о с л е д с т в и я в о л ­ ч а н к и н а л и ц е , где о н а р а с п о л а г а е т с я ч а щ е всего в о б л а с т и н о с а и р т а . З д е с ь н а с т у п а е т частичное и л и п о л н о е р а з р у ш е н и е в с е й х р я щ е ­ вой части н о с а и л и к о н ч и к а , к р ы л ь е в и к о ж н о й перегородки. В области р т а наступает стяги­ вание рубцами до небольшого отверстия и л и , наоборот, о б р а з у ю т с я б о л ь ш и е д е ф е к т ы с о б н а ­ ж е н и е м десен и з у б о в . Н и ж н и е в е к и о т т я г и в а ю т ­ ся р у б ц а м и , о б р а з у ю т с я в ы в о р о т ы и обная«ение к о н ъ ю н к т и в ы , и н о г д а о т т я г и в а е т с я у г о л глаза или наступают вывороты также и верх­ н и х в е к . Эти х а р а к т е р н ы е д л я к о н е ч н о г о с т а д и я в о л ч а н к и и з м е н е н и я т а к у р о д у ю т л и ц о , что оно т е р я е т в с е и н д и в и д у а л ь н ы е ч е р т ы (см. отд. т а б л . , р и с . 3). В о л ч а н к а н а ч и н а е т с я обычно в д е т с т в е , ч а щ е после 5 л е т , х о т я моя?ет н а б л ю д а т ь с я в л ю б о м в о з р а с т е . К р о м е п о р а ж е н и я к о ж и у б-ных в о л ­ чанкой часто наблюдаются п о р а ж е н и я слизи­ стой в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , особенно ч а ­ сто носовой п о л о с т и . В с р е д н е м 7 0 % б о л ь н ы х в о л ч а н к о й имеют п о р а ж е н и е с л и з и с т о й . В н о ­ совой полости в о л ч а н к а располагается н а х р я ­ щ е в о й части п е р е г о р о д к и , п е р е д н и х к о н ц а х нижних раковин и в преддверии носа. В поло.сти р т а в о л ч а н к а п о р а ж а е т ч а щ е всего д е с н ы в е р х н е й челюсти с п е р е д и , з а т е м п е р е д н и й отдел твердого нёба, верхнюю губу, мягкое нёбо и слизистую щек. В глотке поражается задняя стенка и д у ж к и , вход в гортань. Н а слизистой волчанка характеризуется мелкобугорковым в о с п а л и т е л ь н о о к р а ш е н н ы м , почти в с е г д а и з ъ ­ язвленным инфильтратом. Поверхность изъяз­ вления мелкозерниста. У больных волчанкой часто и м е е т с я у в е л и ч е н и е л и м ф . ж е л е з , особенно на шее. Железы плотны, величиной в лесной или грецкий орех, подвижны. Кости и суставы п о р а ж а ю т с я у больных волчанкой в среднем в 30%. В л е г к и х находят изменения в среднем в 50%. Активные эксудативные легочные пора­ ж е н и я встречаются редко. Увеличение бронхи­ а л ь н ы х ж е л е з , особенно в д е т с к о м в о з р а с т е , м о ж н о в с т р е т и т ь почти п о с т о я н н о . Течение волчанки хроническое, с периодиче­ с к и м и у л у ч ш е н и я м и (летом и л и п р и соответст­ вующем лечении) и ухудшениями и рецидивами, далее после в и д и м о г о и з л е ч е н и я . В о л ч а н о ч н ы й процесс нередко осложняется рожистым вос­ палением. Н а конечностях длительно сущест­ вующая волчанка ослолшяется слоновостью, к - р а я р е з к о у х у д ш а е т ее т е ч е н и е . Н а в о л ч а ночных р у б ц а х м о г у т в о з н и к а т ь к о ж н ы е р а к и , п р о т е к а ю щ и е з н а ч и т е л ь н о т я ж е л о е , чем р а к о ­ вое н о в о о б р а з о в а н и е н а п р е ж д е з д о р о в о й к о ж е . Б о р о д а в ч а т ы й t b c (lupus verrucosus) р а з в и в а е т с я н а к о н е ч н о с т я х в виде м а с с и в н о г о цианотически окрашенного инфильтрата с бо­ р о д а в ч а т ы м и р а з р а щ е н и я м и в ц е н т р е , меяеду к-рыми о б р а з у ю т с я т р е щ и н ы и и з ъ я з в л е н и я . Р а с п о л а г а е т с я обычно н а п а л ь ц а х р у к и н о г , на к и с т я х и с т о п а х . З а б о л е в а н и е д о б р о к а ч е ­ ственно, п р о т е к а е т в е с ь м а м е д л е н н о и з а к а н ч и ­ вается р у б ц о м . Р а з в и в а е т с я у в з р о с л ы х з н а ч и ­ тельно ч а щ е в в и д е э к з о г е н н о й и н ф е к ц и и п р и условиях н а р у ш е н и я к о ж н о г о п о к р о в а . М о ж е т быть и н о г д а и п р о ф . з а б о л е в а н и е м у л и ц , р а б о ­ тающих с туб. материалом—на бойнях, в пат.анат. музеях и т. п. В таких случаях чаще раз­ в и в а е т с я о с о б а я ф о р м а б о р о д а в ч а т о г о tbc— трупный бугорок, отличающийся малой вели­ ч и н о й (с г о р о ш и н у и л и боб) и б о р о д а в ч а т ы м и разращениями в центре. Значительно реже на­ блюдаются гематогенные формы бородавчатого tbc, р а з в и в а ю щ и е с я обычно у д е т е й п о с л е к о р и в виде множественных мелких массивно-инфиль­ т р и р о в а н н ы х очагов с в е р р у к о з н ы м и р а з р а щ е ­ ниями. Локализация разнообразна—на шее, конечностях, туловище. Течение значительно более быстрое, прогноз неблагоприятен в виду н а л и ч и я других туб. изменений—в л е г к и х , брон­ хиальных железах и др. о р г а н а х . — К о л л и к в а т и в н ы й tbc ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 1 ) — о д н а из частых форм кожного tbc. Х а р а к т е р и з у е т с я развитием узлов, исходящих из глубоких слоев к о ж и , подкожной клетчатки или лимф, желез. У з л ы величиной с лесной орех, мягкой конси­ стенции, к о ж а сначала не изменена и свободна, в дальнейшем приобретает воспалительно-цианотическую окраску и спаивается с узлом. Вскоре в центре наступает вскрытие маленьким фистулезным отверстием с выделением жидко­ го с е р о з н о - г н о й н о г о о т д е л я е м о г о , п о д с ы х а ю щ е ­ го в к о р к у . Т е ч е н и е з а б о л е в а н и я х р о н и ч е с к о е с частичным рубцеванием и дальнейшим продви­ ж е н и е м р а з м я г ч а ю щ е г о с я и н ф и л ь т р а т а по п е ­ риферии. Образующиеся рубцы поэтому имеют разный период развития и покрыты мостиками и сосочками, характерными д л я колликвативного tbc. Л о к а л и з а ц и я — щ е к а впереди у х а , ш е я по х о д у н и я ш е й ч е л ю с т и и л и б о к о в о й ч а с т и надключичной и подключичной области, зна­ ч и т е л ь н о р е ж е н а к о н е ч н о с т я х . Tuberculosis colliquative может развиться в виде отдельного узла или множественных рассеянных узлов, расположенных в различных частях кожного п о к р о в а . Встречается чаще всего в детском возрасте и значительно реже у взрослых. Ком­ бинируется с туб. волчанкой, костным и ж е ­ лезистым т у б . процессами, нередко с фликтенулезными конъюнктивитами и кератитами. Пораисения слизистой встречаются при к о л л и к в а т и в н о м tbc и с к л ю ч и т е л ь н о р е д к о . К о л л и квативный tbc развивается вследствие з а р а ж е ­ н и я тканей по п р о т я ж е н и ю , причем более р а н ­ ним изменением я в л я е т с я tbc ж е л е з , костей, сухожильных в л а г а л и щ и т. д . ; в случаях мно­ жественных п о р а ж е н и й он р а з в и в а е т с я гемато­ генным путем. Прогноз довольно благоприят­ ный, но полное выздоровление нередко насту­ пает л и ш ь после продоляагтелыюго лечения. Ф у н г о з н ы й tbc (tuberculosis fungosa) принадлежит чаще к разновидности колликват и в н о г о t b c . Я д а с с о н р а з д е л я е т ф у н г о з н ы й tbc н а д в е н е р е з к о о т г р а н и ч е н н ы е д р у г от д р у г а г р у п п ы : 1) д и с с е м и н и р о в а н н ы е , о п у х о л е в и д н ы е и 2) л о к а л и з о в а н н ы е п о р а ж е н и я . Д и с с е м и ­ нированные туб. опухоли являются исходя­ щ и м и и з подкоя-сной к л е т ч а т к и , у з л ы б ы с т р о р а с т у т в г л у б и н у , н а коже в с к р ы в а ю т с я , о б р а ­ з у я возвышенные грибовидные г р а н у л я ц и и , иногда покрывающиеся корками и достигаю­ щие значительных размеров.—Я з в е н н ы е ф о р м ы t b c к о ж и (tuberculosis ulcerosa, ulcus tuberculosum). П о д я з в е н н ы м и ф о р м а м и tbc к о ж и п о н и м а ю т т а к и е , в к - р ы х я з в е н н ы й , р а с п а д п р е д с т а в л я е т с я г л а в н ы м и п о ч т и един­ ственным признаком. Имеется несколько кли­ н и ч е с к и х форм tbc ulcerosa. М и л и а р н ы й я з в е н ­ н ы й tbc р а з в и в а е т с я ч а щ е в с е г о н а с л и з и с т о й , р е ж е н а местах перехода к о ж и в слизистую ц