* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

283 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ вперед, и б ы л о у с т а н о в л е н о м н о г о н о в ы х д а н ­ ных в д о к а з а т е л ь с т в о т у б . п р и р о д ы м н о г о ч и с ­ ленных к о ж н ы х з а б о л е в а н и й . О т к р ы т и е т у б е р ­ к у л и н а и т у б е р к у л и н о в о й р е а к ц и и П и р к е (Pirquet, 1902 г.) д а л о т о л ч о к к и з у ч е н и ю и п о н и ­ манию и м м у н н о б и о л о г и ч е с к и х о т н о ш е н и й . Ш и ­ роко п о с т а в л е н н ы е э к с п е р и м е н т а л ь н ы е р а б о т ы по п е р в и ч н о м у и п о в т о р н о м у з а р а ж е н и ю ж и ­ вотных о т к р ы л и н о в ы е д а н н ы е д л я п о н и м а н и я клин, п р о я в л е н и й tbc к о ж и . Возбудителем tbc к о ж и я в л я е т с я т у б . п а л о ч ­ ка, н а х о д и м а я р а з н ы м и м е т о д а м и в т к а н я х к о ­ ж и , в ж е л е з а х и л и к р о в и . П р и tbc к о ж и н а и ­ более часто в с т р е ч а ю т с я з е р н и с т ы е ф о р м ы М у х а (см. Туберкулез, возбудитель tbc). Вирулент­ ность т у б . п а л о ч к и н е р е д к о б ы л а п о н и ж е н н о й при долго с у щ е с т в о в а в ш е й в о л ч а н к е и д р . ф о р ­ мах tbc к о ж и . Много и с с л е д о в а н и й б ы л о п р о ­ изведено по в о п р о с у о т и п е п а л о ч е к , к - р ы е встречаются п р и t b c к о ж и . Н е м е ц к и е а в т о р ы (Rothe, Andersen и д р . ) н а х о д и л и в 9 0 % т у б . палочку t y p . hum. А н г л и й с к а я туб. комиссия во г л а в е с Г р и ф ф и т о м ( G r i f f i t h ) п р и ш л а к з а к л ю ­ чению, что п р и б л и з и т е л ь н о в 4 0 % п р и tbc к о ж и (гл. обр. волчанке и железистых формах) мояшо о б н а р у ж и т ь п а л о ч к у t y p . bov. И с с л е д о в а н и я Кирхнера (Kirchner) привели к нахождению в 4 7 % tbc к о ж и п а л о ч к и t y p . bov. И з р у с с к и х а в ­ торов Б р о н ш т е й н и Л ю д в и н о в с к и й п р и ш л и к в ы в о д у , что н а и б о л е е ч а с т ы м т и п о м п а л о ч к и п р и tbc к о ж и я в л я е т с я п а л о ч к а t y p . h u m . Л е д е р м а н (Ledermann), п р о и з в е д ш и й п о с л е д н и е и с с л е д о ­ в а н и я в этой о б л а с т и , н а х о д и л п р и т у б . в о л ч а н к е туб. палочку человеческого типа, п р и к о л л и к в а т и в н о м t b c — ч а щ е п а л о ч к у t y p . b o v . , п р и tbc verrucosus—typ. h u m . , п р и о д н о в р е м е н н о м с у ­ ществовании активного легочного tbc—всегда typ. hum. Вопрос о нахождении фильтрующих­ ся ф о р м т у б . в и р у с а п р и н е к - р ы х ф о р м а х tbc кожи представляется весьма актуальным, и не­ о д н о к р а т н о к л и н и ц и с т ы (Darier, P a u t r i e r ) в ы ­ с к а з ы в а л и м ы с л ь , что и м и в ы з ы в а ю т с я н е к - р ы е ф о р м ы , а и м е н н о — с а р к о и д ы , lupus pernio. В о ­ прос этот н е моя-сет с ч и т а т ь с я р а з р е ш е н н ы м в наст, время полностью. Р а в о , В а л ь т и и Г е р р а , а т а к ж е Б л а з и о ( R a v a u t , V a l t i s , Guerra, Blasio) в своих исследованиях получили положитель­ ные результаты, тогда к а к Тарантелли, Ф и ш л ь , Ф о л ь к (Tarantelli, Fischl, Volk) не могли дока­ зать наличия в фильтрате из тканей к о ж и , по­ р а ж е н н ы х tbc и л и т у б е р к у л и д а м и , н е в и д и м ы х форм т у б . в и р у с а . О п ы т ы П о д в ы с о ц к о й с К а ш киным т а к ж е не дали вполне убедительных ре­ зультатов, однако им удалось получить у нек-рых из привитых животных изменения, к-рые м о г л и с ч и т а т ь с я з а н а ч а л ь н ы е т у б . и з м е н е ­ н и я . — Н е менее в а ж н ы м п р е д с т а в л я е т с я в о п р о с о циркуляции, в крови туб. вируса при различ­ н ы х п р о я в л е н и я х tbc к о ж и . П о л о ж и т е л ь н ы е результаты, полученные Левенштейном и Кре­ ном (Lowenstein, K r e n ) , п р о и з в е л и о г р о м н о е в п е ч а т л е н и е , особенно н а х о д к и т у б . п а л о ч к и в циркулирующей крови при красной волчанке. Целый р я д исследователей з а н и м а л с я этим во­ п р о с о м , н о к р о м е К и с м е й е р а (Kissmeyer) н и одному и з а в т о р о в не у д а л о с ь о б н а р у ж и т ь п р и р а з л и ч н ы х ф о р м а х tbc к о ж и в к р о в и ж и в о г о в и р у с а . Методы о б н а р у ж е н и я т у б . п а л о ч к и п р и к о ж н о м tbc т а к и е ж е , к а к и п р и д р у г и х п р о ­ я в л е н и я х tbc. С т а т и с т и к а к о ж н о г о tbc к а с а е т с я г л . обр. т у б . в о л ч а н к и и имеет место в н е м н о г и х странах. В Г е р м а н и и tbc к о ж и в с р е д н е м р а с ­ пространен в к о л и ч е с т в е 1,8 н а 1 ООО н а с е л е н и я . П р и б л и з и т е л ь н о те яге ц и ф р ы и м е ю т с я в работе П е л ь к а (Pelc) и з Ч е х о - С л о в а к и и (1—1,5 н а 1 ООО н а с е л е н и я ) . П о д а н н ы м К а п л а н а т а к о е ж е распространение имеет т у б . в о л ч а н к а в Ленин­ г р а д с к о й области (1 н а 1 ООО ж и т е л е й ) . К о н е ч н о эти ц и ф р ы не о т р а ж а ю т р а с п р о с т р а н е н и я в с е г о tbc к о ж и , т . к . н е к - р ы е ф о р м ы его п р е д с т а ­ в л я ю т с я довольно мимолетными, быстро под­ в е р г а ю щ и м и с я о б р а т н о м у р а з в и т и ю , тем б о л е е что о н и н е п о п а д а ю т в с т а т и с т и к у н и к о ж н ы х н и т у б . у ч р е ж д е н и й (см. т а к ж е Кошеные болезни, статистика). Р е д к а я сравнительно л о к а л и з а ц и я туб. ин­ ф е к ц и и н а коже о б ъ я с н я е т с я р я д о м м о м е н т о в . П р е ж д е всего н е с о м н е н н о , что к о ж а п р е д с т а ­ вляет неблагоприятные условия для развития т у б . в и р у с а . П о э т о м у поводу и м е е т с я р я д у к а ­ заний из области эксперимента. Петров свои­ м и о п ы т а м и д о к а з а л , что п р и з а р а ж е н и и ж и в о т ­ ного м а л ы м и д о з а м и т у б . п а л о ч к и ч е р е з к о ж у н а н е й не о б р а з у е т с я в и д и м ы х и з м е н е н и й . Э к с ­ периментальным исследованием Подвысоцкой и Л и н н и к о в о й т а к ж е д о к а з а н о , что п р и в т и р а ­ н и и в м а л о п о в р е ж д е н н у ю к о ж у (при с о х р а н е ­ нии эпидермиса) морской свинки различно­ го по в и р у л е н т н о с т и м а т е р и а л а и з м е н е н и я в н е й возникают лишь в случаях сильной вирулент­ ности возбудителя и п р и больших дозах его. Г о ф м а н (Hoffmann) п о л а г а е т , что « к о ж а я в л я е т ­ ся могилой д л я туб. палочки». Н и з к а я сравни­ тельно t° к о ж и , слабая а э р а ц и я , недостаточ­ ность васкуляризации—вот главные моменты, приводящие к гибели туб. вируса при попада­ н и и его в к о я г у . П о э т о м у д л я р а з в и т и я п о р а ж е ­ ний к о ж и туб. происхождения необходимо н а ­ личие р я д а условий, под влиянием к-рых мо­ ж е т п о я в и т ь с я ее п о р а ж е н и е . Т а к и м и у с л о в и я ­ м и я в л я ю т с я : к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е особенно­ с т и , к - р ы е Ш м и д т (Schmidt) о п р е д е л я е т к а к изменение неврогенно-сосудисто-эндокринной системы, имеющее значение д л я р я д а инфек­ ц и о н н ы х п р о ц е с с о в , особенно с х р о н . т е ч е н и е м . Т а к о й к о н с т и т у ц и е й д л я tbc к о ж и , п р е д р а с п о ­ лагающей к заболеванию, является лимфатиче­ с к а я , при к-рой тонкость стенок лимф, сосудов, наличие значительного количества лимфы в к о ж е и подкожной клетчатке и обилие лимф, ткани представляют благоприятные условия для появления различных эксудативных к о ж ­ н ы х п о р а ж е н и й и в т о м ч и с л е tbc. Семейные особенности и н а с л е д с т в е н н о с т ь н е имеют о с о ­ бого з н а ч е н и я : р е д к о м о ж н о в с т р е т и т ь с е м ь и , в к - р ы х н е с к о л ь к о п о к о л е н и й б о л е л о бы к о ж ­ н ы м и п р о я в л е н и я м и t b c . В о з р а с т и пол с о ­ здают предпосылки к развитию кожного tbc— дети и ж е н щ и н ы п о р а ж а ю т с я им наиболее ча­ с т о . Острые и н ф е к ц и и с л о к а л и з а ц и е й в д ы х а ­ тельных путях—корь, коклюш, грип—приводят к обострению туб. процесса дыхательных п у т е й , создают понижение иммунитета и способствуют р а з в и т и ю к о я ш о г о tbc. А н а т . - ф и з и о л . и л и п а т . особенности с а м о й к о ж и с п о с о б с т в у ю т р а з в и ­ т и ю к о ж н о г о tbc о п р е д е л е н н о й л о к а л и з а ц и и : туб. волчанки на носу, папуло-некротического tbc и у п л о т н е н н о й э р и т е м ы н а к о н е ч н о с т я х (см. Базэиа эритема ипдуратнвная). П а т о г е н е з кожного tbc различен. Он з а в и с и т от р я д а м о м е н т о в , с р е д и к - р ы х и г р а ю т р о л ь п у т и п р о н и к н о в е н и я и н ф е к ц и и . Способ проникновения в к о ж у туб. палочки может быть э к з о г е н н ы м и л и э н д о г е н н ы м — ч е р е з к р о в ь или лимфу, причем эндогенные формы разви­ ваются значительно чаще. Доказательством э т о м у м о ж е т с л у ж и т ь м н о ж е с т в е н н о с т ь высы-*