* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
21А ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 220 т к а н и и л и pneumonia chronica fibrosa с б р о н формы проявления процесса—прогрессирую х о э к т а з а м и . В-диферепциалыгодиагностическом щий распад ткани п р и симпатикотропной на о т н о ш е н и и надо отметить, что те ж е с и м п т о м ы строенности фенотипа и л и рубцевание п р и вагонаблюдаются и при неспецифическом затяжном т р о п н о й н а с т р о е н н о с т и е г о . Н а с е к ц и и отме п е р и б р о н х и т е после к о р и , к о к л ю ш а и д р . з а б о чаются ацинозно-нодозные участки, частично леваний с таким ж е исходом, как*при туберку с л и в а ю щ и е с я и д а ю щ и е к а в е р н ы . П р и этом, лезном. Отрицательные туберкулиновые реак е с л и п р и ж и з н е н н о о т м е ч а л с я st. i r r i t a b i l i s , б о ции позволяют однако поставить п р а в и л ь н ы й лее в ы р а ж е н ы перифокальные инфильтраты и д и а г н о з , но не и с к л ю ч а е т с я в о з м о ж н о с т ь н е с п е р а з в и т и е с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и , а п р и st. цифического п е р и б р о н х и т а и п р и н а л и ч и и Т . asthenicus—большая тенденция к казеозу и перибронхиальных ж е л е з , к а к о в у ю диференцираспаду. Эти пневмонии надо диференцировать ровку прижизненно провести невозможно. j от н е с п е ц и ф и ч е с к и х , т . к . т е ж е с и м п т о м ы отме ч а ю т с я и п р и з а т я ж н ы х н е с п е ц и ф и ч е с к и х пнев 2. П а т о г е н е т и ч е с к и к а т а р а л ь н а я п н е в мониях после кори, коклюша, грипа. Д а ж е ка м о н и я я в л я е т с я дальнейшей эволюцией пе вернозные симптомы могут подчас симулиро рибронхита и не может рассматриваться к а к в а т ь б р о н х о э к т а з ы п р и к о м б и н а ц и и этой ф о р м ы возникающая эндобронхиально (Рубель). Т а к с перибронхитом. В диференциальнодиагностикак предшествующая катаральной пневмонии ч е с к о м о т н о ш е н и и имеет з н а ч е н и е о т с у т с т в и е гиперемия является функцией вегетативной т у б е р к у л ш г а ы х р е а к ц и й в п л о т ь до М а н т у 1 : 10 нервной системы, настроенность которой за и отсутствие В К в мокроте, н о , к а к и п р и пери висит от в о з р а с т а и ф е н о т и п и ч е с к и х особен бронхите, не исключается возможность неспеци ностей о т д е л ь н о г о и н д и в и д а , то с о с т о я н и е м фических пневмоний при наличии Т. пери этой с и с т е м ы и о б у с л о в л и в а е т с я о г р а н и ч е н и е бронхиальных желез. процесса перибронхиальной локализацией и л и переход в пневмонию (Рубель). Такое консти 3. В г р у п п у м а с с и в н о - и н ф и л ь туциональное понимание приложимо в полной т р а т и в н ы х ф о р м клинически надо отне мере и к т у б . к а т а р а л ь н о й п н е в м о н и и . К л и н и сти л е г о ч н ы е п о р а ж е н и я , з а х в а т ы в а ю щ и е в с ю чески констатируют пневмонию, когда н а р я д у д о л ю и л и б б л ь ш у ю ч а с т ь е е . Эта г р у п п а в к л ю с сухими хрипами выслушиваются в том или чает в себя две совершенно различные патоге ином участке л е г к и х и в л а ж н ы е мелкопузырча нетически и по течению формы, дающие в н а тые х р и п ы . В д а л ь н е й ш е м , п р и с л и я н и и о т д е л ь ч а л ь н ы х с т а д и я х одни и т е ж е п е р к у т о р н о н ы х д о л е к в б о л ь ш и й к о н г л о м е р а т , отмечается аускультативные и рентгенологические данные, укорочение перкуторного з в у к а и смена жест что и з а с т а в л я е т о б ъ е д и н и т ь и х . П р и к а з е и з а кого д ы х а н и я бронхиальным, причем х р и п ы ции целой доли и л и большей части ее, равно приобретают звучный х а р а к т е р . К а к и пери к а к при массивных т р и ф о к а л ь н ы х инфиль бронхит, т а к а я пневмония характеризуется т р а т а х , отмечают резкое заглушение п е р к у т о р длительностью течения. Она представляет са ного з в у к а , ослабленное дыхание, порой с мую частую форму легочных проявлений Т. у бронхиальным оттенком и отсутствием х р и п о в . детей в с е х в о з р а с т о в и т я н е т с я обычно м е с я ц а Лишь при продвижении перифокального и н м и , особенно у более с т а р ш и х д е т е й . Т е ч е н и е ф и л ь т р а т а и п р и р а з р е ш е н и и его м о ж н о п о р о й пневмонии и динамические расстройства стоят слышать мелкопузырчатые хрипы, а при к а в т е с н о й с в я з и с фенотипом р е б е н к а и в о з р а зеозной пневмонии—в стадии р а с п л а в л е н и я и стом е г о . Ч е м р е б е н о к с т а р ш е и л и ч е м более в ы кавернизации. Н а рентгене в обоих с л у ч а я х р а ж е н а у него в а г о т р о п н а я н а с т р о е н н о с т ь отмечают о б ш и р н ы е з а т е м н е н и я , л и ш ь п р и р а с (stat. i r r i t a b i l i s ) , т е м более п р о ц е с с п р и н и м а е т паде дающие округлые просветления при ка з а т я ж н о е т е ч е н и е со с к л о н н о с т ь ю д а в а т ь п е р и з е о з н о й п н е в м о н и и . Обе ф о р м ы в с т р е ч а ю т с я во фокальные инфильтраты около небольших кавсех возрастах, причем казеоз чаще в раннем зеизирующихся acini и способностью мобили возрасте, а т р и ф о к а л ь н ы й инфильтрат в стар зовать фибробласты д л я отграничения казеозш е м в о з р а с т е . И т е м н е менее э т и обе ф о р м ы н ы х о ч а ж к о в от о к р у ж а ю щ е й т к а н и и п р о н и з ы л е г к о м о г у т быть д и ф е р е н ц и р о в а н ы д р у г от ваштя и х после объизвествления фиброзной друга п р и учете фенотипа ребенка. В разгаре тканью. П р и этом д и н а м и к а мало страдает, про казеозной пневмонии к а к правило отмечается цесс к о м п е н с и р о в а н , с н е б о л ь ш и м и п о р о й с д в и с и м п а т и к о т р о п н а я н а с т р о е н н о с т ь р е б е н к а (st. г а м и в с т о р о н у с у б к о м п е н с а ц и и . Д а ж е если п о д asthenicus), а т р и ф о к а л ь н ы й и н ф и л ь т р а т в с е влиянием эндо- или экзогенных неблагоприят гда сочетается с ваготропной настроенностью ных воздействий дело доходит до образования (st. i r r i t a b i l i s ) ( М е д о в и к о в , K l a r e ) . В с в я з и с к а в е р н , эти к а в е р н ы о к р у ж а ю т с я п л о т н о й с о э т и м в д а л ь н е й ш е м т е ч е н и и э т и х ф о р м отме единительнотканной капсулой и в дальнейшем чается и р е з к а я р а з н и ц а в динамике детей. П р и рубцуются (фиброзно-казеозные формы). Ч е м pneumonia caseosa отмечается и с х у д а н и е , п о ребенок м о л о ж е и л и ч е м более о н н а с т р о е н ф е в ы ш е н и е t ° , л е й к о ц и т о з со с д в и г о м в л е в о , у с к о нотитачески в симпатикотропном направлении рение реакции оседания эритроцитов и кавер (st. asthenicus), т е м б ы с т р е е течет п р о ц е с с , с нозные симптомы п р и отхаркивании казеозных безудержной казеизацией и распадом, с в ы м а с с . М е ж д у т е м п р и i n i & i l t r . perifocalis общее явлением кавернозных симптомов, д а в а я мас с о с т о я н и е п о ч т и н е с т р а д а е т , д е т и достаточно сивные п о р а ж е н и я к а з е о з о м ц е л о й д о л и и у п и т а н ы , и з р е д к а л и ш ь д а ю т н е б о л ь ш и е повы б о л ь ш е . П р и этом д и н а м и к а р е з к о н а р у ш а е т с я , ш е н и я t ° . Со с т о р о н ы к р о в и о т к л о н е н и й от н о р процесс субкомпенсирован вначале, а в д а л ь м ы н е т , р е а к ц и я о с е д а н и я э р и т р о ц и т о в не у с к о нейшем декомпенсирован. Вес неудержимо па р е н а . Д а л ь н е й ш е е течение э т и х ф о р м к о н е ч н о дает, t° высокая, анорексия, поносы, а д и н а м и я . различно. К а з е о з н а я пневмония п р и значи П а рентгенограмме в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х к а т а тельно выраясенных симптомах декомпенсации р а л ь н о й т у б . пневмонии в и д н ы у м е р е н н о й в е т я н е т с я 1—2 м е с я ц а и к а к п р а в и л о к о н ч а е т с я личины затемнения, рассеянные в различных с м е р т ь ю . Н а с е к ц и и отмечают с п л о ш н у ю к а з е и п о л я х и отчасти с л и в а ю щ и е с я и з - з а п е р и ф о зацию обширных участков с наличием каверн. к а л ь н ы х инфильтратов, местами отмечаются Перифокальные инфильтраты, располагаясь в о к р у г л ы е просветления каверн. Исход этой окружности первичного и л и вторичных ка-