* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

215 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 216 м а с л я н а я (очень р а ц и о н а л ь н ы о б о и л и н о р у с т , моющиеся).—При неустойчивом, имеющем тен­ д е н ц и ю к падению в е с е — д о п о л н и т е л ь н ы е д а ч и п и т а н и я , но без н а б л ю д а ю щ е й с я и в н а с т , в р е ­ м я тенденции к ч р е з м е р н о м у п е р е к а р м л и в а н и ю (дополнительная дача к обычному столу, со­ д е р ж а щ е м у о к . 120 з б е л к а , 90—100 г ж и р о в и 500 з у г л е в о д о в д л я в з р о с л о г о ч е л о в е к а , н е д о л ж н а п р е в ы ш а т ь 2 я и ц , 50 г м а с л а , / л м о ­ л о к а , 100—150 г м я с а и т . п . п р о д у к т о в и 50— 75 г к о н ц е н т р и р о в а н н ы х у г л е в о д о в ) . Особенно осторожно н у ж н о относиться к чрезмерному н а к о п л е н и ю ж и р о в ы х р е з е р в о в , т . к . п р и этом создается о п а с н о с т ь р а з в и т и я с т о й к о й т у ч н о с т и и расстройства сердечно-сосудистой системы. Весьма в а ж н о о б е с п е ч и т ь р е г у л я р н о с т ь , г и г . обстановку и кулинарные качества п и т а н и я . Нередко одного этого достаточно, чтобы без особых д а ч н а л а д и т ь п и щ е в о й р е ж и м и у д е р ­ ж а т ь в е с б-ного н а н е о б х о д и м о м у р о в н е . В и н о , в особенности л е г к и е в и н о г р а д н ы е в и н а , п и в о изредка и в небольших количествах можно раз­ решить. В отношении половых сношений врач дол­ ж е н рекомендовать сдержанность, учитывая ин­ д и в и д у а л ь н ы е особенности с л у ч а я . Особенно ответственна р о л ь врача в отношении больных ж е н щ и н . Здесь необходимо учитывать опас­ ность вспышки туберкулезного процесса при беременности и после родов и , ориентируясь в характере процесса, реакции н а предшество­ вавшие беременности и роды, у ч и т ы в а я возраст ж е н щ и н ы , наличие и л и отсутствие детей, соци­ альные и материальные условия, наконец ж е ­ лание больной, допускать возможность зачатия и л и ж е обеспечить ж е н щ и н е н е о б х о д и м ы е п р о ­ т и в о з а ч а т о ч н ы е м е р ы , а п р и н а с т у п л е н и и бе­ р е м е н н о с т и ее с в о е в р е м е н н о е п р е к р а щ е н и е . Если при абортивных процессах и в случае многолетней компенсации беременность может п р о й т и б е з а к т и в а ц и и п р о ц е с с а , то п р и н а л и ­ чии деструктивных изменений в легких и д р . проявлений активного процесса риск стано­ в и т с я очень серьезным и положение врача весьма ответственным. В случае возможности н а л о ж е н и я и с к у с с т в е н н о г о пневмоторакса (см.) ситуация может сразу измениться в благоприят­ ную сторону. П р и обнаружении далеко зашед­ шей беременности и л и ж е п р и категорическом о т к а з е б-ной п р е р в а т ь ее н е о б х о д и м о о б е с п е ­ ч и т ь у с к о р е н н о е р а з р е ш е н и е ( к е с а р с к о е сече­ н и е , высокие щ и п ц ы и д р . средства) в ц е л я х сокращения длительности родовых потуг. Тща­ тельное проведение гиг.-диетического режима, по в о з м о ж н о с т и в о б с т а н о в к е с п е ц и а л ь н о г о с а ­ н а т о р и я , д л я т у б . ж е н щ и н п р и беременности о б я з а т е л ь н о . — В с л у ч а я х с к л о н н о с т и б-ного к плевритам и заболеваниям верхних дыха­ тельных путей п р и наличии Т . л . весьма р а ­ ционально надолго и д а ж е навсегда уехать и з континентального климата с резкими переме­ н а м и погоды и в е т р а м и в м я г к и й , с у х о й , р о в ­ н ы й к л и м а т . В е в р о п е й с к о й ч а с т и СССР н а и ­ более благоприятной зоной я в л я ю т с я Ю ж . берег Крыма, Сев. К а в к а з , Г р у з и я . В Азиат­ ской части СССР—горные районы З а п . Сибири (Алтай). В отдельных с л у ч а я х целесообразно о с т а в л я т ь постоянное место ж и т е л ь с т в а и у е з ­ ж а т ь в климат, станции осенью и весной, в периоды неустойчивой, сырой, ветреной по­ годы. В . Хольцман. V I I . Туберкулез легких у детей. 1 2 локализации туб. процесса, а также и дальней­ ш е г о п р о д в и ж е н и я е г о , т о е с т е с т в е н н о , ч т о они у детей, к а к и у взрослых, п о р а ж а ю т с я наибо­ л е е ч а с т о (см. в ы ш е — п а т . а н а т о м и ю ) . К л и ­ н и к а . П р и внедрении в организм инфекции в т е ч е н и е от 3 н е д е л ь д о 3 м е с я ц е в (Levesque), а ч а щ е всего п о в и д и м о м у в т е ч е н и е 7 н е д е л ь ( Н . Koch), никаких признаков заболевания ни клинически, ни биологически, н и рентгеном, н и н а с е к ц и о н н о м столе о т к р ы т ь н е л ь з я . Этот и н к у б а ц и о н н ы й , и л и а н т е а л л е р г и ч е с к и й (Debre) п е р и о д х а р а к т е р и з у е т с я о б щ е й б а ц и л е м и е й ( L . B e r n a r d , b e l o n g ) , к а к это имеет место и п р и сифилисе до появления ш а н к р а . У морской свинки т а к у ю диссеминацию в организме можно наблюдать у ж е с 4-го д н я после з а р а ж е н и я . Окончание инкубационного периода характе­ ризуется появлением аллергических кожных р е а к ц и й . П р и этом п е р в и ч н ы й а ф ф е к т в р я д е с л у ч а е в , особенно в с т а р ш е м в о з р а с т е , к р о м е этих р е а к ц и й ничем себя не п р о я в л я е т , но в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в , особенно у м а л ы х де­ т е й , и м е е т с я р я д симптомов в о з д е й с т в и я т у б . э н д о т о к с и н а н а о р г а н и з м . Этот п е р и о д и н в а з и и х а р а к т е р и з у е т с я п р е ж д е всего о б р а з о в а н и е м п е р в и ч н о г о о ч а г а , п р е д с т а в л я ю щ е г о собой п е р ­ вый этап борьбы макроорганизма с микроорга­ н и з м о м . З д е с ь п р и р а с п а д е В К имеет место освобождение эндотоксина, действующего казеизирующе на т у б . т к а н ь , но в то ж е время з д е с ь имеет место и в ы р а б о т к а и м м у н о т е л , н е й ­ т р а л и з у ю щ и х и з б ы т о к т о к с и н а . От с о о т н о ш е ­ ния сил макроорганизма и микроорганизма за­ висит дальнейшее продвижение и л и остановка процесса в стадии первичного комплекса (см. выше—пат. анатомию). Подчас затрагивается и плевра, где отмечается вблизи первичного а ф ф е к т а в ы с ы п ь -бугорков и в д а л ь н е й ш е м в ы ­ пот э к с у д а т а и л и в с в о б о д н у ю п о л о с т ь и л и межлобарно, если очаг расположен в б л и з и межлобарыой щели. К а к правило первичный очаг достигает размеров горошины и л и лесного ореха и недоступен перкуторно-аускультативпому обследованию; рентгенологически он так­ же трудно н а первых порах диференцируется от д р у г и х з а т е м н е н и й Ъ П ш & а , п о к а н е и м п р е г н и р у е т с я с о л я м и и з в е с т и . Обычно з а т е м н е н и я в области liilus&a трактуются к а к бронхоаденит, х о т я Л е в е к (Levesque) и о с п а р и в а е т э т о поло¬ ж е н и е , считая, что в большинстве случаев они я в л я ю т с я выявлением первичного очага с пери­ фокальным инфильтратом вокруг него. Во вся­ ком случае большинство авторов принимает пока, что, т. к . первичный очаг мало доступен нашим диагностическим возможностям из-за малой величины его, а регионарные железы з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е е г о , то э т и п о с л е д н и е и д о ­ с т у п н ы д л я в ы я в л е н и я . В с и л у этого п о л о ж е ­ н и я бронхоаденит и играет большую роль в па­ тологии интраторакальных поражений (см. Бронхоаденит). Собственно л е г о ч н ы е п р о я в л е н и я Т . у д е ­ тей обнаруживаются л и ш ь тогда, когда про­ цесс и з первичного очага распространяется дальше, захватывая все большие участки ле­ г о ч н о й т к а н и . П р и этом п р о ц е с с м о ж е т р а с п р о ­ с т р а н я т ь с я и л и per c o n t i n u i t a t e m , з а х в а т ы в а я соседние у ч а с т к и п а р е н х и м ы , и л и б р о н х о г е н но—путем передачи инфекта по бронхам, или лимфогенно, и л и ж е гематогенно. Все эти пути дают разнообразные клин, картины, обусловли­ вающие пестроту легочных проявлений. В об­ щ е м течение л е г о ч н о г о п р о ц е с с а у д е т е й х а р а к ­ теризуется тенденцией к к а з е и з а ц и и с последо- В в и д у того что в подавляющем большинстве с л у ч а е в л е г к и е я в л я ю т с я местом п е р в и ч н о й