* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

161 ТУБЕГКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 162 имевшие место в п р о ш л о м к р о в о х а р к а н и я , к-рые часто я в л я ю т с я п е р в ы м и в е с т н и к а м и развивающегося Т . И з общих симптомов особенно х а р а к т е р н о п о в ы ш е н и е V, п р и ч е м н е р е д к о этот симп­ том о ц е н и в а е т с я н е п р а в и л ь н о . Необходимо помнить, что у о д н и х л и ц н о р м а л ь н а я t ° к о ­ леблется о к о л о 36°, у д р у г и х о к о л о 37° ( К р е л ь ) . У совершенно з д о р о в ы х ж е н щ и н н е р е д к и t ° 37,1—37,3° по в е ч е р а м . П о Г а й е к у (Hayek) t ° , свидетельствующая о р а з д р а ж е н и и о ч а г а , б. ч . не падает во в р е м я в е ч е р н е г о п о к о я . П р о г р е с ­ сирующему т у б . п р о ц е с с у с о п у т с т в у е т п о в ы ­ шение t ° во в р е м я в е ч е р н е г о п о к о я , у в е л и ч и ­ вающееся в р е з у л ь т а т е л ю б о г о р а з д р а ж е н и я , напр. после н е п р и в ы ч н о г о ф и з . н а п р я ж е н и я , в связи с п с и х и ч . т р а в м о й и т . д. С т а ц и о н а р н о ­ му к о м п е н с и р о в а н н о м у п р о ц е с с у соответствуют нормальные t ° , п о в ы ш а ю щ и е с я л и ш ь п р и б о л е е сильном р а з д р а ж е н и и . У п р а к т и ч е с к и з д о р о ­ вых, стойко к о м п е н с и р о в а н н ы х л и ц в ы ш е ­ описанных к о л е б а н и й д о б ы ч н о н е б ы в а е т . П р е д ­ менструальный п о д ъ е м t ° и с о х р а н е н и е п о в ы ­ шения t ° во в р е м я ц и к л а м е н с т р у а ц и й н е р е д к о сопутствует а к т и в н ы м т у б . п о р а ж е н и я м л е г ­ к и х . И з в е с т н о , что х р о н . Т . п р о т е к а е т с ч е р е ­ дованием о б о с т р е н и й и р е м и с с и й . С у б ф е б р и д ь н а я t ° п р и н а л и ч и и д р у г и х к л и н , д а н н ы х , со­ путствующих т у б . п р о ц е с с у , я в л я е т с я в а ж ­ ным д и а г н о с т и ч е с к и м п р и з н а к о м , н о м о н о т о н .ная с у б ф е б р и л ь н а я t ° , * н а п р . 36,9° у т р о м и 37,2° в е ч е р о м , вовсе не о б я з а т е л ь н о х а р а к т е р н а для туб. процесса. В а ж н о обращать внимание н а а м п л и т у д у к о л е б а н и й t ° в течение д н я и б о л е е з н а ч и т е л ь н ы е р а з м а х и ее п р и Т . И з в е с т ­ н о , что с у б ф е б р и л ь н ы е t ° с о п р о в о ж д а ю т ч а с т о хронич. тонсилиты, эндокардиты, хронич. за­ болевания придаточных полостей носа, х р о н . воспаления ж е л ч н ы х п у т е й и п р . В с е это с л е ­ дует иметь в в и д у п р и д и ф е р е н ц и а д ь н о й д и а г ­ ностике. Т щ а т е л ь н о е и з м е р е н и е t ° имеет б о л ь ­ шое диагностическое з н а ч е н и е и к р о м е т о г о данные т е р м о м е т р и и вместе с у ч е т о м к о л е б а н и й веса я в л я ю т с я с у щ е с т в е н н ы м п о д с п о р ь е м п р и оценке т е ч е н и я з а б о л е в а н и я . И з м е р я ю т t ° в подмышечной впадине, во рту и в прямой к и ш к е . У н а с в Союзе н а и б о л е е п о п у л я р е н первый способ, п о э т о м у н е о б х о д и м о з а б о т и т ь с я о п р а в и л ь н о м его п р и м е н е н и и , особенно в д и с ­ пансерной п р а к т и к е . И з м е р я т ь t ° с л е д у е т в одно и то ж е в р е м я д н я и в с е г д а н а одной с т о ­ роне в в и д у н е к - р о й р а з н и ц ы п р и и з м е р е н и и с&"обеих с т о р о н . Т е р м о м е т р с т а в и т с я в обсу­ шенную п о д м ы ш е ч н у ю в п а д и н у . Д л я в ы я в л е ­ ния в с е х особенностей д н е в н о й т е м п е р а т у р н о й кривой в с т а ц и о н а р е п е р в ы е 2—3 д н я t ° и з ­ меряется к а ж д ы е .2 ч а с а , а з а т е м у т р о м , в п о л ­ день, п о с л е о б е д а и п е р е д с н о м . И н о г д а п о ­ лезно в ы я с н и т ь т е м п е р а т у р н у ю р е а к ц и ю пос­ ле ф и з . н а п р я ж е н и я , н а п р . п о с л е ч а с о в о й п р о ­ гулки. П р и не вполне затихших процессах в т а к и х с л у ч а я х м о ж н о н а б л ю д а т ь б. и л и м . значительный температурный скачок, и & е с л и повышение t ° с в я з а н о с р а з д р а ж е н и е м о ч а г а , то оно н е с г л а ж и в а е т с я в ч а с ы в е ч е р н е г о п о к о я . т н и я . Во многих с л у ч а я х наблюдается целый р я д р а с с т р о й с т в со с т о р о н ы э н д о к р и н н о й с и ­ с т е м ы , к а к - т о : со с т о р о н ы щ и т о в и д н о й ж е л е з ы , нарушения и даже выпадения менструально­ го ц и к л а . В некоторых с л у ч а я х отмечается повышенная возбудимость половой сферы. В самом н а ч а л е з а б о л е в а н и я н а б л ю д а ю т с я и н о г д а такие трофические расстройства, к а к выпадение волос, изменение т у р г о р а к о ж и , д а ж е тогда, к о г д а п о т е р я в весе еще с р а в н и т е л ь н о н е з н а ­ чительна. Часто ранними спутниками туб. токсемии являются фнкц. расстройства сер­ д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и , особенно в а з о м о т о р н ы е расстройства, тахикардия. Указывают на ча­ стоту гипотонического симптомокомплекса. Иногда истинную природу заболевания мас­ к и р у ю т я в л е н и я со с т о р о н ы ж е л . - к и ш . т р а к ­ та (склонность к поносам, колиты спастиче­ с к о г о х а р а к т е р а ) . Н а эти симптомы у к а з ы в а л в свое в р е м я еще С о к о л о в с к и й . Т . о . х р о н . Т . л . сопутствует вначале р я д явлений, к-рые встречаются и у носителей т. н. раздражитель­ ной слабости—неврастении, и л и ш ь в периоде необратимого истощения на первый план вы­ ступают я в л е н и я угнетения. Х о т я в отдель­ ных с л у ч а я х даже в самые последние дни ж и з ­ н и н а б л ю д а е т с я э й ф о р и я , н о это б ы в а е т не т а к ч а с т о , к а к об этом п р и н я т о г о в о р и т ь . — И з симптомов п о р а ж е н и я л е г к и х главные это— кашель ( с м . ) , в ы д е л е н и е мокроты ( с м . ) , кро­ вохаркание (см.) и в м е н ь ш е й с т е п е н и б о л и и н а р у ш е н и е д ы х а н и я . Б о л и часто л о к а л и з у ю т с я в области грудной к л е т к и и связаны с плев­ р а л ь н о й реакцией, в д р у г и х с л у ч а я х это гиперестетические зоны Геда. Нередко "явления со с т о р о н ы п л е в р ы в п е р в ы е з а с т а в л я ю т в н и ­ мательно изучить состояние л е г к и х (рентгено­ грамма обязательна!). Н а рентгенограмме иног­ да в ы я с н я е т с я н а л и ч и е диссеминации, след­ ствием к-рой я в л я е т с я р е а к ц и я плевры. П р и медиастинальных изменениях болевые ощуще­ н и я локализуются паравертебрально и неред­ к о с о п р о в о ж д а ю т с я р я д о м я в л е н и й со с т о р о ­ н ы нервной системы ( г о л о в о к р у ж е н и я , повы­ ш е н н а я возбудимость, тахикардия при малей­ шем движении). О ц е н к а ф и з и к а л ь н ы х м е т о д о в и с с л е дов а н ия. О с м о т р и и з м е р е ­ н и я . В н и м а т е л ь н ы й о с м о т р б-ного д а е т в р а ч у много ценных сведений. Х а р а к т е р н а у ж е ма­ н е р а б-ного с я в л е н и я м и т у б . и н т о к с и к а ц и и р а з д е в а т ь с я , в о всем его о б л и к е в и д н а т о р о ­ пливость, с о п р о в о ж д а ю щ а я с я быстрой уто­ мляемостью. В редких с л у ч а я х н а бледных щ е к а х виден гектический румянец (вазомотор­ ные я в л е н и я ) , б л е с т я щ и е г л а з а , с в я з а н н ы е в отдельных случаях с гиперфункцией щито­ в и д н о й ж е л е з ы . Ч а щ е , особенно п р и н а ч а л ь ­ н ы х п о р а ж е н и я х , этого н е т , а и н о г д а в н е ш н е ц в е т у щ и й в и д б о л ь н ы х . даясе не п о з в о л я е т предполояшть наличия серьезных изменений. И с х у д а н и е вовсе не я в л я е т с я о б я з а т е л ь н ы м спутником раннего периода заболевания Т., особенно е с л и б-ной ж и в е т в х о р о ш и х с о ц . бытовых у с л о в и я х . С другой стороны, в слу­ чаях с выраженной прогрессией встречается часто к л а с с и ч е с к и й habitus p h t h i s i c u s — у з к а я , плоская и д л и н н а я грудная клетка с отстоя­ щими лопатками в связи с истощением и пони­ жением мышечного тонуса.—Внимательно ос­ матривается грудная клетка, устанавлива­ ю т с я и з м е н е н и я скелета> к а к - т о : с к о л и о з , & к и ф о з и др., характеризуется конституциональный т и п (удобно по К р е ч м е р у — а т л е т и ч е с к и й , асте8 Часто встречается неустойчивость вегетатив­ ной н е р в н о й с и с т е м ы . У н е к - р ы х т у б . б-ных выражена чувствительность к метеорологич. колебаниям,—с н и м и с в я з а н ы н а р у ш е н и я с н а , депрессивные с о с т о я н и я , а с т е н и я и п р . П р а в д а , эти я в л е н и я в с л у ч а я х с б о л ь ш и м , р а с п р о с т р а ­ ненным п р о ц е с с о м с в я з а н ы т а к ж е с п р о я в л е ­ ниями д ы х а т е л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и и з а в и ­ сят в таких с л у ч а я х о т а н о к с е м и ч е с к о г о с о с т о я ­ Б. М. Э. т. X X X I I I .