* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

159 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 160 глубину в боковую клетчатку, при смещении ж е трахеи в одну сторону один палец натал­ к и в а е т с я н а т р а х е ю , н е о щ у щ а я ее н а р у ж н о г о к р а я , второй попадает в я м к у довольно да­ л е к о в г л у б ь , я с н о о щ у щ а я к р а й т р а х е и . Этот симптом дает возможность безошибочно без р е н т г е н а о п р е д е л и т ь ц и р о з со с м о р щ и в а н и е м . Карпиловский д л я той ж е цели предложил пользоваться выслушиванием тонов больших сосудов н а с и м м е т р и ч е с к и х у ч а с т к а х г р у д н о й клетки спереди. Тоны сосудов выслушиваются гораздо явственнее н а той стороне, к у д а сме­ щ е н сердечно-сосудистый п у ч о к . Со с т о р о н ы сердца всегда наблюдаются вторичные изме­ нения. Принужденное прогонять кровь через сморщенное легкое с частично запустевшими сосудами, сердце реагирует н а эти п р е д ъ я в ­ ленные к нему повышенные требования ги­ пертрофией, а клинически — расширением вправо и усилением второго тона на легочной а р т е р и и . Н о с е р д ц е не в с о с т о я н и и у д о в л е ­ т в о р я т ь в с е более у с и л и в а ю щ и е с я т р е б о в а н и я , о н о н а ч и н а е т п о с т е п е н н о с д а в а т ь , п р и Подъемах на лестницу или при ходьбе появляется одыш­ к а , в ы с т у п а е т ц и а н о з , к - р ы й вместе с особенно бледным, сероватым цветом л и ц а придает ц и р о т н к а м в и д , у ж е по н а р у ж н о с т и п о з в о л я ю ­ щий диагносцировать цироз легких. Б-ной постепенно становится неработоспособным. Течение легочного фиброза медленное, мно­ гими годами, иногда д а ж е десятками лет, с длительными интервалами, без б у р н ы х вспы­ шек, к-рые т а к свойственны обычной чахотке, и без о с о б ы х ж а л о б , о с о б е н н о б е з t ° . Об щее состояние б-ного, т а к ж е к а к и питание, обычно понижено. В мокроте бацилы К о х а редки или вовсе о т с у т с т в у ю т . Р а з в и в ш и е с я и з л о б и т о в ц и р о з ы т о ж е могут годами протекать без в с я к и х симптомов, и среди этих б-ных, у к-рых всегда имеются циротические каверны в. л е г к и х , н е р е д к о н а х о д я т л ю д е й т я ж е л о г о физ. труда, к а к напр. грузчиков, металлистов и даже атлетов. Н о внезапное кровохаркание и л и н е о ж и д а н н о е а с п и р а ц и о н н о е обсеменение с развитием инфильтрата с распадом могут вдруг изменить всю ситуацию и дать толчок к быстрому дальнейшему развитию процесса. П р и чисто ц и р о т и ч е с к о й ч а х о т к е б-ной у м и р а е т не от Т . , от к - р о г о о н ф а к т и ч е с к и у ж е и з л е ­ ч и л с я , а от в т о р и ч н ы х и з м е н е н и й в л е г к и х (хрон. бронхит, эмфизема) и вторичных па­ ренхиматозных изменений других органов, в первую очередь сердца. 7. П л е в р и т ы — с м . Плеврит. Пестро течение Т . л . , разнообразны и при­ ч и н ы , в е д у щ и е т у б . б-ного к с м е р т и . В общем встречаются 2 основные причины (Ульрици): о д н а — н е п о с р е д с т в е н н о с а м т у б . п р о ц е с с , это н а с т о я щ а я с м е р т ь от Т . ; д р у г а я — о с л о ж н е н и я в самих легких и л и д р у г и х о р г а н а х , р а з в и в ­ ш и е с я в с в я з и с т у б . п р о ц е с с о м . Сюда о т н о ­ с я т с я : 1) Смерть от и н т о к с и к а ц и и : о с т р а я казеозная пневмония, острый туб. сепсис, о с т р ы й м и л и а р н ы й Т . 2) Смерть от р а з р у ш е н и я о р г а н о в , особенно п р и э к с у д а т и в н ы х ф о р м а х , где р а с п а д и к а з е о з ведет п о ч т и к п о л н о м у р а з ­ р у ш е н и ю л е г к и х . 3) Смерть от и с т о щ е н и я , -особенно п р и о с л о ж н е н и я х Т . к и ш е ч н и к а и л и г о р т а н и . Ж и з н ь у э т и х б-ных д е й с т в и т е л ь н о п о т у х а е т , «точно л а м п а д к а б е з масла». 4) С м е р т ь от к а т а с т р о ф ы : п р о ф у з н о е к р о в о х а р к а н и е , эм­ б о л и я , с п о н т а н н ы й п н е в м о т о р а к с . 5) Смерть от д е к о м п е н с а ц и и с е р д ц а — п р и х р о н . ф и б р о ­ з а х , к о г д а б-ной п о г и б а е т у ж е не от с а м о г о Т . , о т к - р о г о о н п о ч т и у ж е в ы л е ч и л с я , а от вторичных изменений—эмфиземы, х р о н . брон­ х и т а и тесно связанного с ними миокардита. 6) С м е р т ь от о с л о ж н е н и й ( м е н и н г и т , э м п и е м а , п р о б о д н о й п е р и т о н и т , аМИЛОИД). Г. Рубинштейн. I V . Диагностика. Диагноз Т . . л . покоится н а оценке общих явлений: повышения t ° , н а р у ш е н и я апетита, астеник, понижения трудоспособности и пр., и у с т а н о в л е н и и м е с т н ы х и з м е н е н и й со стороны л е г к и х и плевры. Очаговые изменения в лег­ к и х в о д н и х с л у ч а я х не с о о б щ а ю т с я с б р о н ­ х и а л ь н ы м и п у т я м и , и т о г д а р е ч ь идет о з а к р ы ­ тых формах Т.; в других развитие процесса с о з д а е т сообщение о ч а г а с б р о н х о м . В э т и х с л у ч а я х г о в о р я т об о т к р ы т о м Т . , т а к к а к при тщательном исследовании мокроты при э т о м иАгчно о б н а р у ж и в а ю т с я В К . О б н а р у ж е ­ н и е б а ц и л в м о к р о т е я в л я е т с я б е с с п о р н ы м под­ тверждением диагноза Т . Повторные отри­ цательные исследования на В К должны выззвать сомнение в отношении этиологии страда­ ния. Диагностика Т. предусматривает кроме т о г о : 1) о п р е д е л е н и е степени р а с п р о с т р а н е н и я п р о ц е с с а , 2) х а р а к т е р и с т и к у о с н о в н о г о к л и н , с и н д р о м а , к л и н , т и п а з а б о л е в а н и я и 3) в ы я в ­ ление фазы анат. развития, а именно: рассасы­ в а н и я , индуративной, инфильтративноЙ, кавер­ нозной. Все эти данные я в л я ю т с я условием разумного прогностического с у ж д е н и я и своев­ ременной, рационально построенной терапии. Чрезвычайно важно умело синтезировать и правильно оценивать анамнестические данные й данные, полученные с помощью различных методов и с с л е д о в а н и я . А н а м н е з и с и м ft т о м ы з а б о л е в а¬ н и я . П р и собирании анамнеза важно уста­ новить, были ли заболевания туб. характера у родителей, узнать о характере заболеваний в семье ( б л а г о п р и я т н ы е ф о р м ы , з а б о л е в а н и я со с м е р т е л ь н ы м и с х о д о м ) . И з у ч а е т с я р а з в и т и е индивидуума, детство, школьный период, период половой зрелости. Д а л е е выясняется длительность контакта с родными и близкими, больными Т. Выясняют, оставался ли данный индивидуум после смерти бациловыделителя в инфицированном помещении и к а к долго. Д о л ж н о быть отмечено т а к ж е в н у т р и к в а р т и р - & ное с о п р и к о с н о в е н и е с б о л ь н ы м о т к р ы т ы м Т. или такой ж е контакт на работе. Подробно х а р а к т е р и з у ю т с я соц.-бытовые у с л о в и я ( ж и ­ лище, питание и пр.), привычные интоксика­ ции (курение, алкоголь). Тщательно оценива­ ют в л и я н и е перенесенных инфекционных за­ б о л е в а н и й и в особенности в с е я в л е н и я , к о ­ торые могут быть свидетельством проявления туо. инфекции в далеком прошлом, напр. у в е л и ч е н и е л и м ф , нселез, с к р о ф у л е з н ы е изме­ н е н и я к о ж и , ф л и к т е н ы и п р . Особое в н и м а н и е издавна уделяется беременности и родам к а к факторам, ослабляющим сопротивляемость ор­ г а н и з м а в и з в е с т н ы х с л у ч а я х , особенно п р и наличии туб. изменений в организме. Изуча­ ются условия проф. труда, напр. работа в условиях пылевого производства.—В периоде, к о г д а местные и з м е н е н и я в л е г к и х е щ е н е в ы ­ р а ж е н ы , часто о б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е склонность к катаральным явлениям слизи­ стой н о с а и з е в а . В а ж н ы у к а з а н и я н а д л и ­ т е л ь н ы е п е р и о д ы с к а ш л е м , в ы д е л е н и е м мо­ к р о т ы ( р е ц и д и в и р у ю щ и е б р о н х и т ы ) . Совер­ ш е н н о особо о т м е ч а ю т с я у к а з а н и я н а перене­ с е н н ы й п л е в р и т с у х о й и л и э к с у д а т и в н ы й и на