* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

123 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 124 шеуказанные обозначения Абрикосовым пред­ л а г а ю т с я не столько д л я обозначения форм л е ­ гочного Т . в целом, сколько д л я протокольной регистрации изменений при легочном Т . П о ­ э т о м у п р и о ц е н к е всей к а р т и н ы в ц е л о м м о ж е т п о л у ч и т ь с я т о , что н а п р . п о р а ж е н и я в в е р х н е й д о л е л е г к о г о б у д у т з а р е г и с т р и р о в а н ы к а к «пре­ и м у щ е с т в е н н о п р о д у к т и в н а я ф о р м а в в и д е фиб­ розного Т. с каверной», а одновременные изме­ н е н и я в нижней доле к а к «преимущественно эксудативная форма в виде очагов л о б у л я р н о й и ацинозной пневмонии». Т а к а я регистрация несомненно имеет в а ж н о е з н а ч е н и е д л я п р е д ­ ставления о динамике т у б . процесса в отдель­ н ы х с л у ч а я х . Е с л и м ы з н а е м (см. Туберкулез), что п р е и м у щ е с т в е н н а я п р о д у к т и в н о с т ь и п р е ­ имущественная эксудативность туб. процесса имеют обычно в о с н о в е р а з л и ч н о е р е а к т и в н о е состояние организма, то соответствующая оцен­ к а всех изменений, наблюдаемых в легких умер­ ш е г о ч а х о т о ч н о г о , дает в о з м о ж н о с т ь с у д и т ь о сменах в его реактивном состоянии, происхо­ д и в ш и х в т е ч е н и е его б - н и . Т а к , е с л и в в е р х ­ н и х отделах л е г к и х имеется фиброзный, пре­ имущественно продуктивный процесс, то это г о в о р и т з а т о , что б-нъ п р о т е к а л а п р и о т н о с и ­ тельно иммунном по отношению к Т . анергичес к о м с о с т о я н и и о р г а н и з м а , к а к это и с в о й ­ ственно «нормальному» течению легочной ча­ хотки взрослых; если ж е одновременно имеются более поздние преимущественно эксудативные изменения с распадом и п р . , то это указывает на происшедшее снижение иммунитета и повы­ ш е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и к т у б . в и р у с у от т е х или иных изменившихся условий. Н а основа­ н и и п а т . - а н а т . к а р т и н ы м о ж н о у л о в и т ь и обт р а т н о е , н а п р . , что п р о ц е с с , п р о т е к а в ш и й к а к преимущественно эксудативный, в дальнейшем изменился и приобрел преимущественно про­ дуктивный, даже фиброзный характер (иногда от и з м е н и в ш и х с я у с л о в и й ж и з н и б-ного, л е ч е б ­ ных мероприятий и пр.). И з о с л о ж н е н и й при легочной чахот­ ке встречаются плевриты, развивающиеся к а к эксудативное воспаление перифокального типа при наличии в плевре туб. фокусов и л и даже отдельных бугорков. Вспышка эксудативного плеврита при мало проявлявшем себя т у б . про­ ц е с с е в л е г к о м есть а л л е р г и ч е с к о е п р о я в л е н и е . П р и прорыве каверны в полость плевры воз­ никает пневмоторакс или пиопневмоторакс. Не­ редко легочный Т . осложняется кровотечением ( к р о в о х а р к а н и е м ) ; н а с е к ц и о н н о м столе в э т и х с л у ч а я х н а х о д я т и л и р а з р у ш е н и е с о с у д а све­ ж и м эксудативный процессом с распадом и л и же разрыв артериальной аневризмы, образо­ в а в ш е й с я в с т е н к е к а в е р н ы , н е р е д к о уясе ф и б ­ розной и без признаков активного туб. про­ ц е с с а ; р е ж е м о ж е т иметь место к р о в о т е ч е н и е из Еарикозно расширенных вен стенки кавер­ ны. Милиарный Т. наблюдается при легочной чахотке взрослых гораздо р е ж е , чем п р и пер­ в и ч н о м Т . детей; п а т . - а н а т . в ы р а ж е н и е его в л е г к и х и с т р у к т у р а б у г о р к о в с ее в а р и а н т а м и н и ч е м особым н е о т л и ч а е т с я от т о г о , что имеет место п р и п е р в и ч н о м Т . ( с м . в ы ш е ) . — Ч т о к а ­ сается впелегочных изменений п р и легочном Т . ; то т у б . и з м е н е н и я п р и Т . л е г к и х ч а щ е всего обнаруживаются в кишечнике (60% случаев) и в г о р т а н и (35—40% с е к ц и о н н ы х с л у ч а е в ) , г о ­ раздо реже при Т. взрослых встречаются туб. метастазы в селезенке, почках, печени, яичке [ с м . о т д . т а б л . (ст. 119—120), р и с . 7 ] . П р и фиброзных формах Т. легких иногда наблю­ дается гипертрофия правого ж е л у д о ч к а серд­ ц а , обычно ж е сердце я в л я е т с я а т р о ф и р о в а н ­ ным. Астенический тип, исхудание, малокро­ вие, марантические отеки, иногда дегенератив­ ные изменения органов, амилоидоз, при эксу­ дативных формах—гиперплазия селезенки— вот главные изменения, обнаруживаемые п р и в с к р ы т и и т р у п о в л и ц , у м е р ш и х от Т . л е г к и х . Особенности п у б е р т а т н о г о , ю в е н и л ь н о г о Т . н с т а р ч е с к о г о Т . с м . Туберкулез. А . Абрикосов. I I . К л а с с и ф и к а ц и я легочного т у б е р к у л е з а . Творцом первой классификации легочного Т . является Лаеннек, к-рый различал& следующие т р и с т а д и я : 1) с т а д и й н а к о п л е н и я б у г о р к о в с б р о н х о ф о н и е й и п р и т у п л е н и е м , 2) с т а д и й р а з ­ мягчения с крупными хрипами и бронхиаль­ н ы м д ы х а н и е м ; 3) к а в е р н о з н ы й с т а д и й . В д а л ь ­ н е й ш е м н а п р о т я ж е н и и 19 в . п о я в и л с я ц е л ы й р я д классификаций, основанных на каком-либо одном к л и н , п р и з н а к е ( о с т р ы й — х р о н и ч е с к и й , активный—неактивный, стационарный—прог­ рессивный и др.). Открытие Кохом возбудителя не отразилось на дальнейшем развитии вопроса о к л а с с и ф и к а ц и и л е г о ч н о г о Т . Д о к о н ц а 19 в . ни одна из попыток классификации не полу­ ч и л а общего п р и з н а н и я . Л и ш ь п р е д л о ж е н н о е Т у р б а н о м совместно с Г е р г а р д т о м в н а ч а л е наст, столетия деление на 3 стадия было при­ нято д л я интернационального пользования. Эта с х е м а п о с т р о е н а п о е д и н о м у п р и н ц и п у , весьма простому, ясному и всякому легко по­ нятному, а именно: по принципу протяженности процесса. I с т а д и й. Легкое заболевание, о г р а н и ч е н н о е н а н е б о л ь ш о м у ч а с т к е одной д о л и , е с л и оно з а н и м а е т обе в е р х у ш к и и н е переходит з а ключицу, а при одностороннем п р о ц е с с е н е с п у с к а е т с я нинсе I I р е б р а с п е р е д и . I I с т а д и й . Л е г к о е з а б о л е в а н и е , более р а с ­ п р о с т р а н е н н о е , чем I с т а д и й , з а н и м а ю щ е е п р о ­ с т р а н с т в о н е более одной д о л и и л и ж е тяя^ел а я ф о р м а , з а х в а т ы в а ю щ а я п о л о в и н у одной доли. I I I с т а д и й. Все заболевания с протя­ женностью большей, чем I I , а т а к ж е все слу­ чаи с кавернами. Эта классификация не тре­ бует с л о ж н ы х в с п о м о г а т е л ь н ы х и с с л е д о в а н и й и большой специальной подготовки; перкус­ сией и а у с к у л ь т а п и е й м о ж н о б . и л и м . т о ч н о о п р е д е л и т ь степень м е с т н ы х и з м е н е н и й и этим у к а з а т ь место д л я д а н н о г о с л у ч а я в общей схеме. Простота и доступность классификации Т у р б а н а обеспечили ей ш и р о к о е р а с п р о с т р а ­ н е н и е . Н о с х е м а Т у р б а н а имеет н е д о с т а т к и , д е л а ю щ и е ее в н а с т , в р е м я н е п р и е м л е м о й . Она дает л и ш ь примитивную х а р а к т е р и с т и к у процесса, не в с к р ы в а я х а р а к т е р а пат.-анат. субстрата; она т а к ж е ничего не говорит о д и ­ намике процесса. П е р в а я попытка создать классификацию легочного Т . на патоморфологической почве принадлеясит А . Ф р е н к е л ю . О н а п о с т р о е н а п о т р е м п р и н ц и п а м : 1. К а ч е с т в е н н о - а н а т о м и ­ ч е с к и й : а) ц и р о т и ч е с к и е , б) у з е л к о в ы е , в) к а зеозно-пневмонические процессы с кавернами и без н и х . 2. Р а с п р о с т р а н е н и е п р о ц е с с а . 3. Ос­ л о ж н е н и я . Д а л ь н е й ш и м э т а п о м н а этом п у т и я в л я е т с я схема Николь-Ашофа, б а з и р у ю щ а я с я на старом, дуалистическом учении Вирхова и О р т а . Это у ч е н и е В и р х о в а г о в о р и т , что п р и Т. существуют два различных анат. процесса— продуктивный и эксудативный, т. е. организм реагирует н а внедрение палочки один р а з образованием специфической грануляционной т к а н и , д р у г о й р а з — о б р а з о в а н и е м специфиче-