* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

121 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 123 щиеся казеозу, могут претерпеть обратное р а з ­ витие, т. е. рассасывание. Они могут т а к ж е карнифицироваться с организацией эксудата специфической и н е с п е ц и ф и ч е с к о й с о е д и н и т е л ь ­ ной т к а н ь ю . Ч а щ е в с е г о о д н а к о п р о и с х о д и т творожистое перерождение к а к эксудата, т а к и альвеолярных перегородок (щадится лишь у п ­ р у г а я т к а н ь п о с л е д н и х ) ; к а з е о з н а ч и н а е т с я в от­ дельных районах пневмонической области, к о ­ т о р ы е п р и этом п р и о б р е т а ю т ж е л т о в а т ы й , с у ­ х о й , н е п р о з р а ч н ы й в и д , а потом з а х в а т ы в а е т всю пневмоническую область сплошь. Если б-ной не у м и р а е т в этом п е р и о д е л о б а р н о й т у б . п н е в м о н и и , в о б л а с т и ее п о я в л я ю т с я м н о ж е ­ ственные очаги размягчения, распада с обра­ зованием синуозных, наполненных гноевидной массой полостей. Т у б . пневмонии иногда еще Выражаются в т. н. ж е л а т и н о з н о й инфильтрации; под этим подразумевают т у б . пневмонию доле­ вую или меньшего протяжения, в к-рой эксу­ дат не подвергается к а з е о з у , а претерпевает особый вид р а з б у х а н и я , благодаря к-рому при­ о б р е т а е т сходство с ж е л а т и н о й . Н а п о в е р х н о ­ с т и р а з р е з а в е с ь р а й о н п н е в м о н и и имеет ж е л ­ товатый, полупрозрачный, желатиноподобный вид. В таком состоянии пневмония может пре­ б ы в а т ь очень д о л г о , н е с о п р о в о ж д а я с ь н и к а ­ кими клеточными и ферментативными реактив­ ными проявлениями. Л и ш ь в дальнейшем на­ ступает вяло развивающееся творожистое пе­ рерождение. П р и распространенном туб. про­ ц е с с е в одном л е г к о м д р у г о е л е г к о е р е д к о оста­ е т с я п о щ а ж е н н ы м ; ч а щ е всего в н е м в о з н и к а ю т бронхогенные очаги ацинозного и лобарного т и п а . — В течение л е г о ч н о г о Т . в з р о с л ы х м о г у т еще вспыхивать п е р и ф о к а л Ь н ы е ин­ ф и л ь т р а т ы в виде к о л я т е р а л ь н о й серозной пневмонии, о к р у ж а ю щ е й очаги т у б . процесса. Нередки также э п и т у б е р к у л е з н ы е и н ­ ф и л ь т р а т ы , под к-рыми подразумевают (Eliasberg, Pagel, Schilrmann) р а й о н ы а т е л е к ­ т а з а легочной т к а н и , я в л я ю щ и е с я следствием сдавления или з а к у п о р к и соответствующего бронха; к а к показывают наблюдения рентгено­ логов, эпитуберкулезные инфильтраты (ателек­ тазы) могут при устранении препятствия в бронхе ликвидироваться; в противоположных с л у ч а я х они подвергаются спленизации и индурации. Осложнение легочной чахотки инфек­ цией различными посторонними бактериями присоединяет к Т . элементы различных баналь­ ных пневмоний, нагноений, ихорозных и ган­ гренозных процессов. Все в ы ш е п е р е ч и с л е н н ы е с л а г а е м ы е п а т . а н а ­ т о м и и л е г о ч н о й ч а х о т к и в з р о с л ы х м о г у т соче­ т а т ь с я с а м ы м р а з л и ч н ы м о б р а з о м , что д а е т крайне разнообразные и пестрые пат.-анат. картины Т. легких у взрослых. П р и вскрытии т р у п а б-ного, у м е р ш е г о от л е г о ч н о й ч а х о т к и , обычно находят в верхней части верхней доли более старые изменения в виде и н д у р и р о в а н ной, богатой углем легочной ткани с бронхоэктазами и с сухими творожистыми, нередко о м е л о т в о р е н н ы м и о ч а г а м и ; обычно т у т ж е н а ­ х о д и т с я к а в е р н а с г л а д к и м и ф и б р о з н ы м и стен­ ками или с казеозной внутренней поверхно­ с т ь ю (подробнее о к а в е р н а х с м . Каверны). Н и ­ ж е видны казеозные фокусы разных размеров или распадающиеся с образованием каверн и н е р е з к о о г р а н и ч е н н ы е от соседней т к а н и и л и же сухие, окруженные плотной соединитель­ ной тканью, переходящей без резких границ в индурированную легочную ткань. Еще ниже н а х о д я т с я с л и в а ю щ и е с я , а в б о л е е н и ж н и х от­ делах—изолированные ацинозно-нодозные фо­ кусы; наконец в самых нижних частях легких— лишь рассеянные ацинозные узелки. В других случаях, наряду с т о л ь к о что указанными из­ менениями в в е р х у ш к а х , диссеминация в н и ж е ­ л е ж а щ и х ч а с т я х имеет п р е и м у щ е с т в е н н о п н е ­ вмонический, эксудативный х а р а к т е р ; в более верхних отделах видны слившиеся л о б у л я р ные ф о к у с ы творояогстой п н е в м о н и и со с к л о н ­ ностью к распаду и образованию к а в е р н , ни­ же—лобулярные и ацинозные пневмонические о ч а г и ; и н о г д а п р и этом и м е е т с я л о б а р н а я п н е ­ в м о н и я . Ч а с т о бывает и т а к , что б о л е е с т а р ы е изменения имеют продуктивный х а р а к т е р (фиб­ розный Т. с кавернами в верхних отделах, ацинозно-нодозная диссеминация), тогда к а к све­ ж и й процесс, относящийся к последнему вре­ м е н и ж и з н и б - н о г о , носит в с е п р и з н а к и э к с у дативности (лобулярные, ацинозные пневмо­ нические очаги, иногда лобарные пневмонии). У ж е и з д а в н а в о з н и к л а потребность в с о з д а ­ нии к л а с с и ф и к а ц и и разнообразных форм легочного Т. В различное время предлагалось немало чисто к л и н , классификаций; нек-рые выдвигали также клинико-анат. классификации ( Р и б б е р т , N i c o l , А ш о ф , Tendeloo, Beitzke и д р . ) , к-рые в качестве основной предпосылки име­ л и анат. характеристику процесса, в а ж н у ю д л я клиницистов д л я оценки течения процесса, предсказания и п р . В качестве этой основной характеристики указывалась продуктивность и л и э к с у д а т и в н о с т ь т у б . п р о ц е с с а . Эти к л а с с и ­ фикации не получили большого распростране­ н и я по с л е д у ю щ е й п р и ч и н е : к а ж д ы й т у б . ф о ­ к у с в отдельности почти всегда можно легко оценить: является л и он преимущественно про­ дуктивным и л и преимущественно эксудатив­ н ы й (см. Туберкулез), н о и м е я п е р е д собой р а з ­ в е р н у в ш у ю с я к а р т и н у легочного Т . в целом, л и ш ь в части случаев можно говорить о пре­ имущественно эксудативной, и л и преимущест­ венно продуктивной, или фиброзной формах ле­ гочной чахотки; в другой части случаев изме­ н е н и я о к а з ы в а ю т с я н а с т о л ь к о с м е ш а н н ы м и , что у к а з а т ь преимущественность или продуктив­ ных и л и эксудативных изменений бывает труд­ н о . Т е м более н е л е г к о э т о б ы в а е т с д е л а т ь к л и ­ н и ц и с т у , у к - р о г о к р и т е р и я м и д л я о ц е н к и от­ дельного случая служит не только р я д призна­ к о в , в ы я в л я е м ы х разными методами исследо­ в а н и я л е г к и х , но и р я д симптомов о т н о с я щ и х с я к о б щ е м у с о с т о я н и ю б-ного. В с л е д с т в и е этого клиницисты и предпочитают пользоваться клас­ сификациями, в к-рые входит оценка к а к про­ ц е с с а в с м ы с л е его о б ъ е м а , л о к а л и з а ц и и , т а к и с о с т о я н и я (степени к о м п е н с а ц и и ) о р г а н и з м а . Абрикосов предлагает следующие обозначения д л я патологоанатомических картин легочного туберкулеза: I . П е р в и ч н ы й Т. легкого. 1. Чистым первичный комплекс. 2. Первичный комплекс с распространением процесса (перифокальное воспаление, бронхогенные фокусы и пр.). I I . В т о р и ч н ы й Т. легких у взрослых (реинфект). А. Преимущественно продуктивная форма. 1. Ацинозный Т. 1 с кавернами и без 2. Ацинозно-нодозный Т. } них. 3. Циротический Т. & Б. Преимущественно эксудативная форма. 1. Аципозная пневмония л инкапсуляцией 2. Лобулярная » К с сразмягчением. 3. Лобарная » J и Д л я о с т р о г о м и л и а р н о г о Т . л е г к и х д а ю т с я обо­ значения: 1—продуктивная форма и 2—эксу­ дативная форма. Н у ж н о подчеркнуть, что&вы-