* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ill ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 112 Одновременно с казеозом очага в о к р у г него р а з в и в а е т с я богатая сосудами неспецифическая г р а н у л я ц и о н н а я т к а н ь , по п е р и ф е р и и п е р е х о ­ д я щ а я в специфическую эпителиоидную гра­ н у л я ц и о н н у ю т к а н ь , среди к - р о й в к р а п л е н ы типичные эпителиоидные бугорки с гигантски­ м и к л е т к а м и ; б у г о р к и в и д н ы т а к ж е в соседней л е г о ч н о й т к а н и и под п л е в р о й . Н а п л е в р е в с в е ж е м периоде м о ж е т н а б л ю д а т ь с я н е б о л ь ш о й фибринозный налет. З о н а неспецифической гра­ нуляционной ткани постепенно замещается спе­ цифической, к - р а я в дальнейшем подвергается фиброзному п р е в р а щ е н и ю и р у б ц е в а н и ю ; п е р ­ в и ч н ы й аффект и н к а п с у л и р у е т с я . Свежий Г о н о в с к и й о ч а г и м е е т н е п р а в и л ь н у ю угловатую, иногда треугольную форму, тогда к а к и н к а п с у л и р о в а н н ы й аффект приобретает круглую форму, нарушаемую л и ш ь тем, что в месте с о п р и к о с н о в е н и я с с о с у д и с т о - б р о н х и а л ь ­ ным п у ч к о м , с к - р ы м обычно с в я з а н а ф ф е к т , от него о т х о д и т с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы й т я ж , с в я ­ зывающий его с вышеуказанным пучком. З а и н к а п с у л я ц и е й идет п е т р и ф и к а ц и я твороягистой м а с с ы и о ч е н ь н е р е д к о р а з в и т и е к о с т н о й ткани на внутренней поверхности капсулы. В з а ж и в ш е м п е р в и ч н о м о ч а г е к а п с у л а обычно р е з к о о т г р а н и ч е н а от соседней м а л о и з м е н е н н о й л е г о ч н о й т к а н и ; э т о о б с т о я т е л ь с т в о вместе с развитием костной ткани в капсуле отличает Гоновский очаг зажившего первичного аффекта от А ш о ф - П у л е в с к о г о о ч а г а з а ж и в ш е г о р е и н фекта (см. н и ж е ) . — В х о д я щ е е в состав первич­ ного туб. комплекса поражение регионарной лимф, железы выражается в развитии в ней бугорков с значительным перифокальным вос­ палением всей ткани железы, причем наступаю­ щее казеозное перерождение захватывает всю железу сплошь. Нередко поражаются также и мелкие лимф, узелки в сосудисто-бронхиальном п у ч к е , и д у щ е м от в о р о т л е г к о г о к п е р в и ч н о м у очагу, а т а к ж е и лимф, узелки под плеврой; и н о г д а б у г о р к и в о з н и к а ю т по х о д у л и м ф , п у т е й в направлении от очага к регионарной железе. Во всех этих лимфогенных очагах туб. про­ цесс п о д в е р г а е т с я т о й ж е э в о л ю ц и и , к а к и в первичном очаге. Свежие казеозные первичные комплексы с началом инкапсуляции встреча­ ются в детском возрасте; у взрослых ж е мы н а ­ х о д и м л и ш ь с т а р ы е п е т р и ф и п и р о в а н н ы е , т . е. зажившие очаги первичных комплексов. Б а к ­ териологическое исследование (прививка мор­ ским свинкам) в 3 0 % т а к и х «заживших» очагов обнаруживает вирулентные туб. палочки. Вышеуказанный исход первичного компле­ кса в и н к а п с у л я ц и ю , петрификацию, окостене­ ние я в л я е т с я н а и б о л е е ч а с т ы м . О д н а к о в р я д е случаев процесс не обнаруживает склонности к остановке и отграничению, а прогрессирует, р а с п р о с т р а н я е т с я ; это р а с п р о с т р а н е н и е идет частью местно в л е г к о м , ч а с т ь ю п р и н и м а е т об­ щ и й х а р а к т е р , в ы р а ж а я с ь в к а р т и н е общей г е ­ н е р а л и з а ц и и . Этот х о д п р о ц е с с а соответствует второму стадию Р а н к е с аллергией I I , а по современным в з г л я д а м я в л я е т с я в ы р а ж е н и е м г и п е р е р г и ч е с к о й р е а к ц и и , и м е ю щ е й в основе специфическое и л и неспецифическое п о в ы ш е н и е чувствительности организма к т у б . вирусу. И н о г д а т о л ь к о что о б р а з о в а в ш и й с я п е р в и ч н ы й а ф ф е к т не о с т а н а в л и в а е т с я в своем р а з в и т и и , а н е у к л о н н о р а с т е т ; в о к р у г н е г о все в р е м я д е р ­ ж и т с я перифокальное воспаление, к-рое п р и росте очага превращается в туб. пневмонию и подвергается казеозу. В конце-концов в обла­ с т и п е р в и ч н о г о о ч а г а о к а з ы в а е т с я б. и л и м. крупный бронх, стенка к-рого подвергается разрушению; творожистые массы, содержащие т у б . б а ц и л ы , п о п а в в просвет б р о н х а , п е р е д в и ­ гаются при экспирации и инспирации и зара­ ж а ю т новые территории данного легкого, а так­ ж е могут проникнуть и в другое легкое. Воз­ н и к а е т б р о н х о г е н н а я ( а с п и р а ц и о н н а я ) диссеминация, дающая эксудативные фокусы туб. пнев­ монии разного объема: мелкие а ц и н о з н ы е о ч а ж к и [см. о т д . т а б л . (ст. 119—120), р и с . 2 ] , с о о т в е т с т в у ю щ и е а ц и н у с у (см. Acinus) и и м е ­ ю щ и е в и д ж е л т о в а т о - с е р ы х у з е л к о в с фестон­ ч а т ы м и к р а я м и , более к р у п н ы е л о б у л я р н ы е фокусы, соответствующие дольке, тоже желто-серые, неправильной формы с неров­ н ы м , фестончатым к р а е м , и н о г д а с р а с п а д о м в центре, и наконец л о б а р н ы е пневмонии, захватывающие целую долю легкого. Такие л о ­ б а р н ы е п н е в м о н и и обычно з а х в а т ы в а ю т у д е ­ тей нижние доли; я в л я я с ь сначала в виде серозно-фибринозного воспаления с заметным участием альвеолярного эпителия, они скоро сплошь казеозно перерождаются; поверхность разреза представляется однородной, желтоватосерой, матовой; если д о б а р н а я т у б . пневмония существует нек-рое в р е м я , то в ней п о я в л я е т с я р я д очагов размягчения, распада. Н а плевре п р и л о б а р н о й пневмонии н е р е д к о и м е е т с я л е г ­ кий фибринозный налет. Распространение п р о ­ цесса и з о т н о с я щ е й с я к п е р в и ч н о м у к о м п л е к с у л и м ф , яселезы идет ч а с т ь ю путем с о п р и к о с н о в е ­ н и я н а соседнюю т к а н ь , ч а с т ь ю п о л и м ф , п у т я м н а соседние и о т д а л е н н ы е ж е л е з ы . Очень н е ­ редко в капсуле ж е л е з ы и в окружающей е е клетчатке развивается перифокальное воспа­ ление, легко переходящее н а стенку прилегаю­ щего бронха и вызывающее я в л е н и я воспале­ н и я его с л и з и с т о й ( т . н , б р о н х о а д е н и т ) ; п о с л е с т и х а н и я острого т р и ф о к а л ь н о г о в о с п а ­ ления может остаться склероз о к р у ж а ю щ е й бронх клетчатки и стенки бронха, надолго н а р у ш а ю щ и й состояние его с л и з и с т о й . Более тяжелая картина возникает при пере­ ходе туб. процесса с железы н а бронх; в этих с л у ч а я х происходит разрушение стенки бронха и внедрение творожистых масс в просвет е г о , что имеет т е ж е с л е д с т в и я , к а к и р а з р у ш е н и е стенки внутрилегочного бронха (см. выше). А б р и к о с о в ы м (1904) у с т а н о в л е н о , ч т о к р о м е грубого разрушения стенки бронха иногда имеет место т . н . м и к р о п е р ф о р а ц и я , н е з а м е т н а я невооруженным глазом; лишь микроскоп в ы ­ я с н я е т н а л и ч и е п е р е х о д а т у б . процесса с ж е л е ­ з ы н а с т е н к у б р о н х а в п л о т ь до с л и з и с т о й о б о ­ лочки и возможность перехода туб. бацил в п р о с в е т б р о н х а п р и очень н е б о л ь ш о м п о в р е ­ ждении слизистой оболочки. С лимф, железы ворот л е г к и х туб. процесс может непосред­ ственно распространяться н а легочную т к а н ь . В а ж н о о т м е т и т ь , что в с е эти и з м е н е н и я м о г у т в о з н и к а т ь н е з а в и с и м о от п о в е д е н и я п е р в и ч н о г о а ф ф е к т а в л е г к о м . Б ы в а е т т а к , что п е р в и ч н ы й о ч а г , очень м а л е н ь к и й , п о д в е р г а е т с я и н к а п с у ­ л я ц и и , с т а н о в и т с я весьма м а л о з а м е т н ы м , т о г д а к а к лимф, железы ворот легких оказываются резко измененными, крупными, казеозными, с а к т и в н ы м т у б . процессом, д а ю щ и м т о р а с п р о ­ странение, о к-ром сказано выше. Кроме того и з л и м ф . н{елезы п е р в и ч н о г о к о м п л е к с а п р о ­ цесс р а с п р о с т р а н я е т с я л и м ф о г е н н о н а сосед­ ние ж е л е з ы с р е д о с т е н и я , ворот д р у г о г о л е г к о ­ го, ш е й н ы е , з а б р ю ш и н н ы е и т. д . , что о т н о с и т с я уже к л и м ф о г е н н о й г е н е р а л и з а ц и и . Первичный Т. может сопровождаться т а к ж е