* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

68 ТУБЕРКУЛЕЗ 64 Т . в детстве, п р о д е л ы в а ю т в д е т с к о м в о з р а с т е первичный к о м п л е к с , п о л у ч а ю т о т н о с и т е л ь ­ ный иммунитет к Т . , к - р ы й у в з р о с л ы х о б у с л о в ­ ливает в я л о е , местное т е ч е н и е т у б . п р о ц е с с а . И н а я к а р т и н а бывает у н а р о д н о с т е й , к - р ы е в своих естественных у с л о в и я х н и к о г д а не с о ­ прикасаются с туб. инфекцией (цветные племена Африки, н е к - р ы е н а р о д н о с т и Ю ж н о й А м е р и к и , наши к а л м ы к и ) . Е с л и п р е д с т а в и т е л и э т и х н а ­ родностей в з р е л о м в о з р а с т е & з а б о л е в а ю т Т . (напр. о к а з а в ш и с ь н а е в р о п е й с к о м к о н т и н е н т е ) , то б-нь п р о т е к а е т у н и х т а к , к а к это с в о й с т в е н ­ но детскому Т . ( п е р в и ч н ы й к о м п л е к с с г е н е ­ р а л и з а ц и е й ) ; это о б ъ я с н я е т с я т е м , что в д а н ­ ном с л у ч а е и м е е т с я п е р в о е с о п р и к о с н о в е н и е с туб. п а л о ч к о й н е и м м у н и з и р о в а н н о г о к н е й организма, что в у с л о в и я х е в р о п е й с к о г о к о н ­ тинента и в С Ш А имеет место в д е т с т в е . Заболевание Т., кроме х а р а к т е р н ы х измене­ ний в м е с т а х в н е д р е н и я в т к а н ь т у б . п а л о ч к и , сопровождается еще ц е л ы м р я д о м о б щ и х и з м е н е н и й о р г а н и з м а . Эти и з м е н е н и я в большей и х ч а с т и п р е д с т а в л я ю т собой с л е д ­ ствие и н т о к с и к а ц и и о р г а н и з м а к а к т о к с и н а м и туб. п а л о ч к и , т а к и п р о д у к т а м и к а з е о з н о г о р а ­ спада, г н о й н о г о р а с п л а в л е н и я и т . п . ; н е м а ­ ловажное з н а ч е н и е имеет н а р у ш е н и е о б м е н а , связанное с н а р у ш е н и е м ф у н к ц и и п о р а ж е н ­ ного Т . о р г а н а . К у к а з а н н ы м и з м е н е н и я м , я в ­ л я ю щ и м с я к а к бы п р о я в л е н и е м о т д а л е н н о г о действия и н ф е к ц и и , о т н о с я т с я а т р о ф и ч е с к и е процессы, с к а з ы в а ю щ и е с я в н а р а с т а ю щ е м об­ щем и с т о щ е н и и , п о х у д а н и и и а т р о ф и и о р г а н о в (сердца, с л и з и с т о й о б о л о ч к и ж е л . - к и ш . т р а к т а и пр.); нередки одновременные склеротические изменения ( с о с у д о в , п е ч е н и ) ; м н о г и е ф о р м ы Т. с о п р о в о ж д а ю т с я а н е м и е й с м и е л о и д н о й г и ­ перплазией костного мозга. В периоде далеко зашедшего п р о ц е с с а к а к п р а в и л о м о ж н о в и ­ деть д е г е н е р а т и в н ы е и з м е н е н и я п а р е н х и м а т о з ­ ных органов и межуточные инфильтраты, на­ поминающие септические п р о я в л е н и я . Т . с з н а ­ чительным распадом сопровождается гипо­ плазией селезенки. Наконец при длительно про­ текающих формах Т . , особенно п р и костном Т., нередко наблюдается развитие общего амил о и д о з а со в с е м и его с л е д с т в и я м и . В с е э т и и з ­ м е н е н и я ничего с п е ц и ф и ч е с к о г о д л я Т . не п р е д ­ ставляют; поэтому называть и х паратуберкул е з н ы м и и з м е н е н и я м и , к а к это и н о г д а п р а к т и ­ куется, вряд ли правильно. П а т . - а н а т . с т а т и с т и к а Т . имеет б о л ь ш о е значение, т. к. кроме случаев явного, опреде­ ляемого при ж и з н и заболевания Т. и смерти от Т . о н а р е г и с т р и р у е т т е н е б о л ь ш и е т у б . и з ­ м е н е н и я , к - р ы е не т о л ь к о н е в е д у т к с м е р т и , н о ничем не п р о я в л я ю т с я п р и ж и з н и ( л я т е н т н ы й Т.), а поэтому не в х о д я т в обычную статистику, регистрирующую заболеваемость и смерт­ ность. Н о е с л и д а ж е в з я т ь т о л ь к о о д н у с м е р т ­ ность от Т . , т о и здесь п а т . - а н а т . д а н н ы е п р е д ­ ставляют н е с к о л ь к о и н ы е ц и ф р ы , ч е м о б ы ч н а я статистика. Т а к , з а 5 л е т (1923—27) по д а н ­ ным статистического о т д е л е н и я Моссовета о т Т . умерло 1 0 — 1 1 % в с е х у м е р ш и х в М о с к в е , а по данным м о с к о в с к и х прозектур—14,7% (Давыдовский). Что касается вообще частоты туб. изменений, обнаруживаемых при в с к р ы ­ т и я х т р у п о в , то о т н о с я щ и е с я с ю д а ц и ф р ы у р а з ­ ных а в т о р о в з н а ч и т е л ь н о к о л е б л ю т с я , п о в и д и ­ мому в с в я з и с р а з н ы м и о б с т о я т е л ь с т в а м и . Очень с у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е имеет г е о г р а ф и ­ ческая т е р р и т о р и я , к к - р о й о т н о с и т с я с е к ц и о н ­ ный м а т е р и а л , т. к . в р а з н ы х с т р а н а х и д а ж е разных их частях поражаемость населения Т . очень р а з н а я . Н е м а л о в а ж н у ю р о д ь играет т а к ж е метод и с с л е д о в а н и я ; е с л и р е г и с т р и р о в а т ь туб. изменения мимоходом п р и обычном в с к р ы ­ т и и , то п о л у ч а ю т с я цифры гораздо меньшие, чем е с л и с п е ц и а л ь н о и с к а т ь т у б . о ч а г и ( н а п р . в легких на сериальных плоскостных срезах после предварительной фиксации всего легкого в ф о р м а л и н е ) . З н а ч е н и е и м е е т еще и о т н о ш е н и е и с с л е д о в а т е л я к его н а х о д к а м в с м ы с л е т о л к о ­ в а н и я их к а к следствия Т . и л и отрицания т у б . п р и р о д ы и х ; это к а с а е т с я г л . о б р . п л е в р а л ь н ы х рубцов верхушек легких и антракотических узелков плевры. Наименьшие цифры находки лятентных туб. очагов, относящихся к первичному аффекту в л е г к и х , дает секционный материал в р я д е тро­ пических с т р а н (Nauck), особенно тех, к-рые л и ш ь н е д а в н о в о ш л и в с о п р и к о с н о в е н и е с «ци­ вилизаторскими» влияниями европейцев (5— 6% всех трупов взрослых); цифры бблыпие и п р и т о м п р о г р е с с и р у ю щ и е по г о д а м (20—50%) обнаруживаются в тех тропических колониях, к-рые у ж е давно находятся под «покровитель­ ством» и м п е р и а л и с т с к и х г о с у д а р с т в . Г о р а з д о бблылие цифры относятся к находкам очагов первичных туб. аффектов (гл. обр. з а ж и в ш и х ) на трупах взрослого населения европейских стран, причем однако и здесь имеется разница в цифрах у разных авторов. Так, Гарбиц (Harbitz, Норвегия) у к а з ы в а е т 69,2% всех т р у п о в , Н е к к е р (Necker, В е н а ) — 7 0 , 2 % , О р т (Берлин)—68%, Любарщ (Позен)—69,1%. Не­ гели (Цюрих)—93%, Б у р к г а р д т (Дрезден)— 9 1 % , Ш и р п (Schirp, Ф р е й б у р г ) — 9 2 , 6 % . П о л у ­ чается впечатление, что в Скандинавских стра­ нах и в сев. Германии находка очагов зажив­ ш и х т у б . аффектов встречается р е ж е , чем в южной Германии и в Швейцарии. Интересны самые последние данные В и н к л е р а (Winkler, 1933); п р и в е с ь м а т щ а т е л ь н ы х и с с л е д о в а н и я х трупов несомненные туб. фокусы он нашел в 85% всех т р у п о в , сомнительные (очаги ас­ пидной индурации в л е г к и х ) — в 13%; всего 9 8 % . С о о т в е т с т в у ю щ и е д а н н ы е д л я СССР п о ­ ч т и о т с у т с т в у ю т ; в 1904 г . А б р и к о с о в ( М о с к в а ) отметил находку туб. очагов в 78% всех трупов взрослых; у Штефко и др. указываются не­ сколько ббльшие цифры. К сожалению нет ни­ к а к и х сравнительных д а н н ы х о частоте н а х о ­ док туб. очагов на т р у п а х в р а з н ы х частях СССР. Н а детских т р у п а х н а х о д к а туб. очагов встречается тем р е ж е , чем меньше в о з р а с т . Р е з к о и з м е н я е т с я по в о з р а с т а м х а р а к т е р о ч а ­ г о в . В д е т с к о м в о з р а с т е это п о б о л ь ш е й ч а с т и сведшие о ч а г и , а к т и в н ы е и л и л и ш ь с н а ч а л о м и н к а п с у л я ц и и ; к 15 г о д а м н а ч и н а е т в о з р а с т а т ь ч и с л о и н к а п с у л и р о в а н н ы х о ч а г о в ; п о с л е 15— 16 л е т и н к а п с у л и р о в а н н ы е о ч а г и н а ч и н а ю т преобладать. У взрослых вышеприведенные цифры в большинстве относятся к у ж е з а ж и в ­ ш и м о ч а г а м (по Р е й н х а р д т у , и з 9 6 , 4 % т у б е р ­ кулезных находок у взрослых—64%, по Ш и р пу, из 92,6%—63% относятся к вполне заруб­ цованным очагам). Все вышеупомянутые данные относятся к очагам первичного туб. аффекта, обнаружи­ ваемым в л е г к и х ; находки первичных аффек­ т о в в к и ш е ч н и к е р е д к и ( 2 — 5 % , а по д а н н ы м л е н и н г р а д с к и х п р о з е к т у р 0,6% в с е х т у б . с л у ­ ч а е в ) . П р и •исследовании т р у п о в в з р о с л ы х к р о ­ ме п о ч т и п о с т о я н н о й н а х о д к и о ч а г а з а ж и в ш е г о первичного аффекта (Гоновского очага) в лег­ к и х н е р е д к о н а х о д я т т а к ж е о чаг и л и о ч а г и р е -