* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

27 ТУБЕРКУЛЕЗ 28 о б н а р у ж и л В К . Данные Корнета были под­ тверждены другими исследователями, причем в м е с т а х общественного п о л ь з о в а н и я В К б ы л и найдены только в жел.-дор. вагонах. Другое п о д т в е р ж д е н и е своей т е о р и и К о р н е т н а ш е л в эксперименте с «ковром». К о в е р б ы л о б и л ь н о с м а з а н т у б . м о к р о т о й ; с л о й ее в ы с у ш е н и з а т е м к о в е р подвергнут э н е р г и ч н о м у в ы б и в а н и ю мет­ л а м и ; помещенные в о б р а з о в а в ш е е с я о б л а к о п ы л и морские с в и н к и з а б о л е л и Т . Против учения К о х - К о р н е т а выступил с резкой критикой Флюгге. О п и р а я с ь н а работы своих у ч е н и к о в , о н п о к а з а л , что у с л о в и я , к-рые т р е б у ю т с я т е о р и е й К о х - К о р н е т а д л я осу­ ществления п ы л е в о й и н ф е к ц и и , в о б ы д е н н о й ж и з н и не с у щ е с т в у ю т . Ч т о б ы В К и з м о к р о т ы попали в в о з д у х , н у ж н о , ч т о б ы м о к р о т а п р е в ­ р а т и л а с ь в т о н ч а й ш у ю п ы л ь . Этого в п р а к т и ­ ческой ж и з н и н е б ы в а е т , т . к . д л я т а к о г о п р е ­ в р а щ е н и я т р е б у е т с я н е с к о л ь к о д н е й , а з а это время в с а м о й н е к у л ь т у р н о й о б с т а н о в к е м о к ­ рота с п о л а т а к и л и и н а ч е у д а л я е т с я . Ч т о к а ­ сается о п ы т а с «ковром», то е г о у с л о в и я т а к о ­ в ы , что в о б ы д е н н о й ж и з н и и х н е л ь з я в с т р е ­ т и т ь . П о Ф л ю г г е , г л а в н ы м способом з а р а ж е ­ н и я я в л я е т с я н е п ы л е в а я , но к а п е л ь н а я и н ф е к ­ ц и я . С у щ н о с т ь ее с в о д и т с я к т о м у , ч т о п р и к а ш ­ л е , р а з г о в о р е , с м е х е , ч и х а н и и ч е л о в е к сеет в о ­ круг себя мельчайшие капельки слизи, содер­ ж а щ и е у т у б . б-ных т у б . б а ц и л ы . П о м е щ а я на и з в е с т н о м р а с с т о я н и и от р т а к а ш л я ю щ е г о т у б . б-ного предметные с т е к л а , н е т р у д н о у б е ­ д и т ь с я ( о к р а с к а , опыт н а ж и в о т н о м ) , что в 80% с л . в к а п е л ь к а х н а х о д я т с я т у б . б а ц и л ы , и н о г д а в о ч е н ь б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е (в течение Va а с а н а р а с с т о я н и и 40—80 см с в ы ш е 400). Что к а п е л ь к и могут вызывать Т . доказыва­ ется п р я м ы м и э к с п е р и м е н т а м и Г с й м а н а ( Н е у ­ плата) , к - р ы й п о м е щ а л м о р с к и х с в и н о к в к л е т ­ к а х в н е п о с р е д с т в е н н о й -близости от р т а к а ш ­ ляющего б-ного, причем часть и з н и х (правда, небольшая) заболела Т . К а п е л ь н а я инфекция наступает только в том случае, если расстоя­ ние м е ж д у к а ш л я ю щ и м т у б . б-ным и з д о р о в ы м ч е л о в е к о м н е б о л ь ш е одного м е т р а . ч Т е о р и я к а п е л ь н о й и н ф е к ц и и быстро в ы т е с ­ нила учение К о х - К о р н е т а . Однако и эта тео­ р и я не м о г л а у с т о я т ь п р о т и в ф а к т о в , и в н а с т , время н а смену теории Кох-Корнета и Флюгге пришла н о в а я т е о р и я , синтезирующая две п е р в ы е ; э т а н о в а я т е о р и я м о ж е т быть н а з в а н а теорией Ш о с с е - Л а н г е (Chausse, Lange). П и о н е ­ ром был Ш о с с е , з а н и м п о с л е д о в а л Л а н г е . Основное в о з р а ж е н и е , в ы д в и г а е м о е э т и м и и с ­ следователями против у ч е н и я Флюгге, з а к л ю ­ чается в т о м , что к а п е л ь к и обычно имеют з н а ­ чительные р а з м е р ы ; во в с я к о м с л у ч а е о н и м н о г о больше 20 и; м е ж д у тем л и ш ь м а л е н ь к и е к а ­ п е л ь к и , в е л и ч и н о й м е н ь ш е 20 /i, м о г у т п р о ­ никнуть, к а к показывают исследования Шоссе и Л а н г е , в легкие; т . о. л и ш ь в редких с л у ч а я х к а п е л ь к и могут быть п р и ч и н о й Т . л е г к и х . В противоположность этому пылинки имеют очень м а л у ю в е л и ч и н у и обычно о н и м е н ь ш е 20 /и. З а р а з и т ь с я п ы л ь ю с л е д о в а т е л ь н о н е ­ сравненно легче, нежели капельками; пыль Ш о с с е - Л а н г е о д н а к о не есть п ы л ь К о х - К о р н е ­ т а . П о Шоссе и Л а н г е , основным и с т о ч н и к о м п ы ­ л и с л у ж а т к а п е л ь к и , р а с с е и в а е м ы е т у б . б-ным. О т д е л я я с ь б-ным, о н и оседают н а о к р у ж а ю ­ щ и х его п р е д м е т а х и в с и л у с в о и х р а з м е р о в быстро высыхают, превращаясь в пыль. Т. о. наибольшую опасность представляют белье б - н о г о , его п о с т е л ь н ы е п р и н а д л е ж н о с т и и т . д . Свое у ч е н и е Ш о с с е и Л а н г е д о к а з ы в а ю т ц е ­ л ы м р я д о м очень у б е д и т е л ь н ы х э к с п е р и м е н т о в . Из н и х можно привести только один: морские с в и н к и п о м е щ а л и с ь в п а л а т у б-ного у его к р о ­ в а т и , н о в его о т с у т с т в и е , в т о в р е м я , к о г д а производилась уборка и вытряхивание по­ стельных принадлежностей; часть свинок забо­ л е л а т у б е р к у л е з о м . Т . о . оеповное з н а ч е н и е в распространении Т. принадлежит пылевой и н ­ фекции, причем источником пыли я в л я ю т с я к а ­ пельки. Влажные капельки играют в распро­ странении туберкулеза второстепенную роль. По сравнению с мокротой другие выделения туб. б-ного имеют в к а ч е с т в е и с т о ч н и к о в з а р а ж е н и я ограниченное значение. В К могут находиться в женском молоке; они согласно исследованиям К а л ь м е т а и д р . очень часто и м е ю т с я в faeces п р и о т с у т с т в и и Т . к и ш о к , т . к . ж е л ч ь и faeces я в л я ­ ются нормальными выделениями, пользуясь к о ­ т о р ы м и , о р г а н и з м о с в о б о ж д а е т с я от В К ; м о ч а т а к ж е в и з в е с т н ы х с л у ч а я х (не часто) м о ж е т с о ­ д е р ж а т ь т у б . бацилы при отсутствии п о р а ж е ­ н и я почек; наконец согласно Пьери (Piery) В К м о г у т н а х о д и т ь с я и в п о т у б-ных (в 30,76%, с о г л а с н о э т о м у а в т о р у ) . Само собой р а з у м е е т с я при поражении соответствующих органов в м о ч е , к а л е , м о л о к е , гное и т . д . м о г у т с о д е р ­ ж а т ь с я очень б о л ь ш и е к о л и ч е с т в а В К . Т а к и м о б р а з о м в с е в ы д е л е н и я т у б . б-ного м о г у т п о с л у ­ ж и т ь поводом к з а р а ж е н и ю Т . , но по с р а в н е ­ н и ю с м о к р о т о й все э т и и с т о ч н и к и имеют в е с ь ­ ма второстепенное значение. Кроме человека источником з а р а ж е н и я Т . является рогатый скот, т. к. молоко туб. коров очень часто содержит В К . Вопрос о том, к а к у ю роль играет рогатый скот в эпидемиологии человеческого Т . , решается н а основании того, к а к часто t y p . bovinus я в л я е т с я п р и ч и н о й Т . у ч е л о в е к а . Согласно о б ш и р н ы м и с с л е д о в а н и ­ я м , п р о и з в е д е н н ы м в этом н а п р а в л е н и и в А н г ­ л и и и Америке (Griffith, Park и др.), приблизи­ т е л ь н о ч е т в е р т а я ч а с т ь с л у ч а е в Т . у детей в в о з ­ р а с т е от 0 до 15—16 л е т в ы з ы в а е т с я б а ц и л а м и t y p . b o v i n u s . П о П а р к у (Park), н а 1 038 с л у ч а е в t y p . bovinus б ы л обнаруясен в в о з р а с т е от 0 до 5 д е т в 2 6 , 5 % , от 6 до 16—в 2 5 % и с т а р ш е — в 1,31%. Формы, вызываемые бацилами t y p . bovinus, это—преимущественно Т . органов ж и ­ вота, лимф, желез и другие. Число случаев ле­ гочного Т . у в з р о с л ы х , о б у с л о в л е н н о г о б а ­ цилами t y p . bovinus, исчисляется немногими е д и н и ц а м и . Т . о . д л я детей с у щ е с т в у е т р е а л ь ­ н а я о п а с н о с т ь з а б о л е т ь Т . путем з а р а ж е н и я б а ц и л а м и t y p . b o v i n u s . Эта о п а с н о с т ь в н е к о т о ­ р ы х с т р а н а х (в с и л у очевидно б ы т о в ы х у с л о в и й ) особенно а к т у а л ь н а . Т а к , в Ш о т л а н д и и , но Ф р е з е р у (Fraser), п р о ц е н т з а р а ж е н и я детей t y p , bovinus д о с т и г а е т 70 и в ы ш е . В д е т с к и й о р г а н и з м б а ц и л ы t y p . bovinus п о п а д а ю т г л . о б р . и з м о л о к а ; н а р я д у с н и м н е следует н е д о ­ оценивать роли других молочных продуктов; т а к , по Эберу (ЁЬег), в м о л о к е в б о л ь ш о м г о р о д е В К б ы л и о б н а р у ж е н ы в 10,5%, в м а с л е — в 1 2 % и в с л и в к а х — в 6%. П о с р а в н е н и ю с р о ­ г а т ы м скотом д р у г и м ж и в о т н ы м п р и н а д л е ж и т очень н е б о л ь ш о е место в э п и д е м и о л о г и и ч е л о ­ в е ч е с к о г о Т . Т у б е р к у л е з о м болеют с в и н ь и ( t y p . b o v i n u s ) , но о п а с н о с т ь и х д л я ч е л о в е к а весьма мала, т а к к а к Т. свиней — закрытый и доброкачественный. У коз Т. встречается р е д к о . Т у б е р к у л е з о м болеют п о п у г а и ( t y p . humanus). И з в е с т н ы д а л е е с л у ч а и Т . у к о ш е к . Ч а с т о й б-ныо я в л я е т с я Т . у к у р . Д л я ч е л о ­ в е к а это з а б о л е в а н и е н е п р е д с т а в л я е т б о л ь ш о й