* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

17 ТУБЕРКУЛЕЗ 18 р е с т а л существовать, в с е ж е н е к - р ы е и с с л е д о ­ в а т е л и стали п р о п о в е д ы в а т ь д у а л и з м в н е с к о л ь ­ к о ином виде, именно в смысле д в у х в а р и а н т о в морфол. выражения т у б . процесса. Основате­ лем этого нового д у а л и з м а н а д о с ч и т а т ь О р т а . Последний н а с т а и в а л н а т о м , что п р и т у б е р к у ­ лезе имеют место и з м е н е н и я д в у х т и п о в : 1) п р о ­ дуктивный процесс в в и д е • о б р а з о в а н и я б у ­ горков и 2) э к с у д а т и в н ы й п р о ц е с с в в и д е в ы д е ­ ления эксудата. О с н о в н о е р а з л и ч и е э т и х д в у х процессов з а к л ю ч а е т с я в т о м , что в т у б е р к у л е нет ясных п р о я в л е н и й э к с у д а ц и и , т о г д а к а к при э к с у д а т и в н ы х и з м е н е н и я х , п р и э к с у д а т е , всегда богатом ф и б р и н о м , н е т я в л е н и й п р о л и ­ ферации. П р о т и в этой т о ч к и з р е н и я в о з р а ж а л и Баумгартен, Френкель и д р . , у к а з ы в а в ш и е , что при т у б е р к у л е з е п р о д у к т и в н ы е и э к с у д а тивные и з м е н е н и я в с е г д а с о ч е т а ю т с я д р у г с д р у ­ гом, в частности в т у б е р к у л е м о ж н о м е ж д у клетками открыть фибрин, а в эксудативных процессах в с е г д а имеется п р о л и ф е р а ц и я , н а п р . в легких в виде размножения альвеолярного э п и т е л и я . В 1901—02 г . м е ж д у Ортом и Б а у м гартепом, частью в з а с е д а н и и Г е р м а н с к о г о п а т . об-ва, ч а с т ь ю в п е ч а т и , п р о ш л а о ж и в л е н н а я дискуссия на вышеуказанную тему. В после­ дующем К а у ф м а н , Т е н д е л о о , М а р ш а н и д р . в ы д в и н у л и п о л о ж е н и е , что Т . во в с е х с в о и х в ы ­ р а ж е н и я х есть в о с п а л и т е л ь н а я р е а к ц и я и к а к т а к о в а я в с е г д а п р е д с т а в л я е т собой сочетание адьтеративных, эксудативных и продуктивных и з м е н е н и й . Поэтому п р и Т . н е м о ж е т быть ч и ­ стых э к с у д а т и в н ы х и ч и с т ы х п р о д у к т и в н ы х и з ­ менений. Н е с м о т р я н а это в з г л я д ы О р т а о к о ­ ренном р а з л и ч и и э к с у д а т и в н ы х и п р о д у к т и в н ы х форм Т . п о л у ч и л и з н а ч и т е л ь н о е р а с п р о с т р а ­ нение, в частности в у ч е н и и А ш о ф а и в к л а с ­ с и ф и к а ц и я х Б е й ц к е (Beitzke), Н и к о л я и д р . Открытие в о з б у д и т е л я и д а л ь н е й ш и е р а б о т ы К о х а по б а к т е р и о л о г и и и э п и д е м и о л о г и и Т . , р а з в и т и е у ч е н и я об и м м у н и т е т е , у с п е х и п а т . гистологии, п а т о ф и з и о л о г и и и б и о х и м и и , а в последние д е с я т и л е т и я — р е н т г е н о л о г и и и л е г о ч ­ ной х и р у р г и и ( и с к у с с т в е н н ы й п н е в м о т о р а к с и д р . оперативные в м е ш а т е л ь с т в а ) , н а р я д у с возникновением ц е л о й системы п р о ф и л а к т и ­ ческих и лечебных т у б . у ч р е ж д е н и й , р е з к о ускорили и углубили развитие теоретических и практических знаний о Т. Литература о Т . в ы р о с л а до г р о м а д н ы х р а з м е р о в и ч и с л о н а у ч ­ ных исследований п р о д о л ж а е т р а с т и . И з н а и ­ более к р у п н ы х э т а п о в р а з в и т и я з н а н и й о Т . з а последние 50 л е т н е о б х о д и м о отметить р а ­ боты Б е р и н г а (1903—04) и Р ё м е р а п о в о п р о с а м иммунизации животных и человека против Т . , легшие в о с н о в у в с е х п о с л е д у ю щ и х п о п ы т о к , приведших к ш и р о к о м у п р и м е н е н и ю в а к ц и н ы К а л ь м е т а - Г е р е н а (см. н и ж е — в о з б у д и т е л ь Т . ) ; работы П и р к е (1902, 1907) об а л л е р г и и и з н а ­ чении а л л е р г и ч е с к и х р е а к ц и й в к л и н и к е Т . , послужившие отправным пунктом д л я много­ численных и поныне п р о д о л ж а ю щ и х с я и с с л е ­ дований; и с с л е д о в а н и я п у т е й в н е д р е н и я т у б . бацил в о р г а н и з м (учение о п ы л е в о й и к а п е л ь ­ ной и н ф е к ц и и , р а з р а б о т а н н о е Flugge, Н й р р е , Lange). Р а б о т ы К о р н е т а (1888) и Г о н а (1912) о закономерностях, наблюдающихся при пер­ вичной л о к а л и з а ц и и т у б . в и р у с а в о р г а н и з м е (первичный аффект, р е а к ц и я р е г и о н а р н ы х ж е ­ л е з ) , п о в л е к ш и е з а собой р я д и с с л е д о в а н и й , завершились талантливыми исследованиями и обобщениями К . Э. Р а н к е (1916—22), н а ­ метившего с в я з ь п е р в и ч н о й ф а з ы р а з в и т и я т у б . процесса ( п е р в и ч н ы й к о м п л е к с ) с п о с л е д у ю ­ щими фазами генерализации и органных по­ р а ж е н и й (isolierte Phthise) и н а м е т и в ш е г о з а ­ кономерные взаимоотношения морфол. изме­ нений и аллергических реакций организма. Современные р а б о т ы А с м а н а , Р е д е к е р а и м н . др. о проявлениях туб. процесса, непосред­ ственно п е р е х о д я щ и х в л е г о ч н у ю ч а х о т к у ( у ч е ­ н и е об и н ф и л ь т р а т е ; с м . н и ж е — к л и н и к а ) , и р а ­ боты Г р а у (Grau; 1916—19) о х р о н . г е м а т о г е н ­ н ы х ф о р м а х &Г., н а р я д у с м н о г о ч и с л е н н ы м и п а т . анат. и рентгенологическими исследованиями р а з л и ч н ы х форм Т . , п о с л у ж и л и м о щ н ы м т о л ч ­ ком д л я пересмотра к л и н , методов распозна­ в а н и я Т . л е г к и х в том п е р и о д е , к о г д а с в о е в р е ­ м е н н о п р и н я т ы е методы л е ч е н и я м о г у т д а т ь бы­ с т р ы й и с т о й к и й эффект. Н а к о н е ц п р е д л о ж е н ­ н ы й в 1882 М ё р ф и и Ф о р л а н и н и м е т о д л е ч е н и я легочной чахотки искусственным пневмоторак­ сом и в в е д е н н ы е в д а л ь н е й ш е м в к л и н , п р а к ­ т и к у методы х и р . л е ч е н и я Т . ( т о р а к о п л а с т и к а и д р . ) , ф и з . методы л е ч е н и я д р у г и х п р о я в л е н и й Т., современная разработка которых в санат о р н о - к л и м а т и ч е с к и х у с л о в и я х ведет свое н а ­ ч а л о от р а б о т Б р е м е р а и его б л и ж а й ш и х у ч е н и ­ ков и сотрудников, резко повысили эффектив­ ность н а ш и х лечебных мероприятий п р и ту­ беркулезе. А - Абрикосов, В . Хольцман. П . Возбудитель туберкулёза. Т у б . п а л о ч к а ( В К ) , о т к р ы т а я Р . К о х о м в1882 г . , п р и н а д л е ж и т к г р у п п е к и с л о т о у п о р н ы х (resp. к и с л о т о у с т о й ч и в ы х ) м и к р о б о в [см. о т д . т а б л . ( с т . 19 — 20), р и с . 1 и 2], в к о т о р у ю кроме В К входит лепрозная палочка, а т а к ж е целый р я д кислотоупорных сапрофитов, ши­ роко распространенных в природе. Кислото­ упорность слагается из двух свойств: трудной окрашиваемости и необесцвечиваемости п р и действии к-т, щелочей и спирта. В К , к а к и д р у ­ гие к и с л о т о у п о р н ы е м и к р о б ы , о к р а ш и в а ю т с я л и ш ь п р и длительном действии к р а с к и н а хо­ лоду, или при окраске при нагревании, или на­ конец при усилении красящего эффекта при­ бавлением к краске протравы (карболовой к-ты и др.). Однако, окрасившись, кислотоупорные микробы не обесцвечиваются (или с трудом обесцвечиваются) при обработке разведенными к-тами, щелочами или спиртом. В группе кисло­ тоупорных микробов кислотоупорностью в н а ­ и б о л ь ш е й степени о б л а д а ю т В К ; т и п и ч н ы е В К не о б е с ц в е ч и в а ю т с я , к а к б ы д о л г о н и д е й с т в о ­ вали н а них к-ты или щелочи.—Вопрос о при­ чине кислотоупорности не может считаться ре­ ш е н н ы м ; м н е н и ю , что т а к о й п р и ч и н о й я в л я ­ ется присутствие в бациле тех или иных ве­ ществ ( ж и р о в ы х и л и в о с к о в и д н ы х по Much&y,. Goris&y и д р . , х и т и н о п о д о б н о г о по Ruppel&io),. противостоит точка зрения исследователей, видящих причину кислотоупорности в физ.х и м . ф а к т о р а х ( A u c l a i r , Paris). В К , к а к и д р у ­ гие кислотоупорные микробы, не обесцвечи­ в а ю т с я п р и о к р а с к е п о Г р а м у ; это свойство (иодофильность) в ы р а ж е н о очень р е з к о , и да­ ж е д л и т е л ь н о е п р е б ы в а н и е в смеси а ц е т о н а с о спиртом не обесцвечивает о к р а ш е н н ы х по Г р а м у В К . Т у б . б а ц и л ы н е п о д в и ж н ы ; в соот­ ветствии с этим они лишены ж г у т и к о в . Морфологически В К представляют палоч­ к и д л и н о й в 1,5—3,5 в с т р е ч а ю т с я такясе более д л и н н ы е б а ц и л ы в 5—8 « , а т а к ж е (редко> нитевидные формы. Палочки—сплошные или з е р н и с т ы е ; в последнем с л у ч а е в п а л о ч к у в к р а ­ п л е н ы по ее д л и н е о д н о , д в а и л и более к о к к о в и д н ы х о б р а з о в а н и й ( з е р н а ) и л и ж е палочка.