* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
8S5 ТРОФИЧЕСКИЕ Р А С С Т Р О Й С Т В А 85ft дистого аппарата (вазомоторная атрофия).Шар ко д л я объяснения церебральных атрофий до пускал в начале заболеваний динамические, а затем вторичные атрофические процессы в клет ках передних рогов. Заболевания экстрапи¬ рамидной системы также иногда вызывают ат рофию отдельных мышечных групп и даже всей мускулатуры половины тела. Основной меха низм для экстрапирамидных амиотрофий мы слится по аналогии с пирамидными в смысле Шарко. Если д л я рассмотренных форм амио трофий следует допускать нек-рое соучастие в их патогенезе вегетативной нервной системы, то для других форм оно особенно значительно. Экспериментально доказано, что разрушения пограничного симпат. столба вызывают резкие изменения в химизме мышц. Особенно страдает углеводный обмен, играющий огромную роль в питании и работе мускулатуры. Амиотрофия, наступающая в районе травмы без грубого повреждения нервных аппаратов, равно к а к прогрессивная гемиатрофия лица обязаны сво им происхождением нарушениям вегетативной иннервации. Нек-рые формы мышечной сухот ки, в к-рых трофические расстройства имеют явный характер дистрофий, также относятся за счет поражении вегетативной нервной системы (Щербак).—Трофические расстройства мышц в форме гипертрофии значительно более редки, чем амиотрофий. Гипертрофии иногда наступа ют при гиперкинезах экстрапирамидного харак тера, значительно реже они бывают при пора жениях периферических нервов. Нервная система, гл. обр. ее вегетативный отдел, принимает значительное участие в ин нервации к о ж и и ее железистого аппарата. Н а трофике кожи отражаются к а к полное выпа дение трофической иннервации, вследствие пе рерыва связи между кожей и нервной системой, так и пат. изменения в последней при сохра нении связи. В таких случаях особенное зна чение имеют те раздраясители, к-рые длительно действуют на центральный конец патологиче ски измененного нерва. Слабые, но длитель ные раздражители нерва, как напр. небольшая механическая или термическая травма, легкие растворы химикалий, инфекции, приложенные к нерву, особенно склонны вызывать трофичесие расстройства кожи и ее придатков. Наиболь шую трофическую зависимость от нервной си стемы обнаруживает эпителиальный покров кожи. Рефлекторные влияния, идущие по чув ствительным и сосудодвигательным путям, иг рают большую роль в поддержании правиль ного питания кожи. Поэтому одновременное выпадение или изменение трофических влияний совместно с чувствительно-сосудистыми пора жениями особенно предрасполагают к появле нию трофических расстройств кожи. Однако несомненно, что самые тяжелые трофические расстройства кожи могут наступать при полной сохранности чувствительности и сосудистых рефлексов. Опыт войны показал, что острый пролежень при ранении спинного мозга иногда развивался через 18 часов при полной сохран. ности чувствительности (Шлезингер), в то вре мя к а к перерезка периферического нерва или заднего корешка заметно отражается на сосу дистых реакциях лишь на седьмой-восьмой день (Бреслауер). Также при обычной гемиплегии иногда очень быстро после инсульта наступают на парализованной конечности неврогенные пролеягни, которые следует отличать от обычных (Попова). Кожа, лишенная нормальных трофических воздействий, в значительной степени утрачи вает способность к сопротивлению по отноше нию к внешним раздражителям. Небольшое да вление, высыхание, повышение t° моясет в этих случаях грубо нарушить обмен веществ в клетках кожи, повести к их гибели и к обра зованию вследствие этого некротических уча стков. Лишь поставив денервированную кожу в исключительно благоприятные условия в смы сле охраны ее от внешних раздражений, иногда удается сохранить ее трофику. При образова нии некроза и потере местного иммунитета сапрофитирующие в коже микроорганизмы при обретают паразитические свойства. Таким об разом возникают при ряде заболеваний как центральной, так и периферической нервной системы трофические язвы и пролежни (см.), особенно в тех случаях, когда вместе с наруше нием трофики наступает падение чувствитель ности. Нарушения трофики кояет и ее придатков могут иметь и более тонкий характер, таково vitiligo (см.). Сочетание местной атрофии кожи с неправильным выделением кожного сала и пота обусловливает наступление т. п. «глянце вой кояш» (glossy skin). Особенно частым тро фическим расстройством кояот является опоя сывающий лишай (см. Herpes, herpes zoster).— Трофические нарушения в водном и жировом балансе кожи и подкожной клетчатки имеют многообразное клин, отображение. З а счет по ражения центральных аппаратов трофики, рас положенных на дне I I I яселудочка, относится большинство случаев dystrophia adiposo-genitalis (см. Дистрофия). К тому же разряду цент ральных дистрофий относятся чрезмерное оясирение или похудание в хрон. стадиях эпиде мического энцефалита, таяние жира и муску латуры при туб. менингите. С другой стороны, наблюдаются отложения жировых полосок по ходу отдельных нервов.—-Задержка воды коясей и подкожной клетчаткой ведет к образованию отеков. Сочетаясь иногда с уплотнением соеди нительной ткани, они дают картину плотных деревянных отеков. Т. р . к о с т н о й с и с т е м ы чаще всего выражаются атрофиями костей. Кортикальный слой истончается, перекладины разрыхляются, границы меяеду губчатым и плотным слоем смы ваются. В результате этого уменьшается плот ность костной ткани и увеличивается склон ность к ее переломам. К атрофии одних отделов иногда присоединяется гипертрофия других отделов кости. Такой процесс лежит в основе неврогенных артропатий при табесе, сирингомиелии. Простые костные атрофии наблюда ются при поражении периферических нервов или передних рогов (полиомиелит).—• Травма тические повреждения нервной системы воен ного времени особенно расширили круг Т. р . , наступающих при поражениях периферичес кой нервной системы. В одной части их тро фические расстройства локализуются в рай оне непосредственного повреждения нерва, в другой—далеко выходят за его пределы. Та ковы атрофии мышц, подкожной клетчатки в сочетании с гипертрихозом и гиперидрозом и декальцинацией костей, наступающие в от даленных от места ранения местах и входящие в рефлекторный синдром Вабинского и Фромана. На этом примере видно, что Т. р . , иногда обособленно наступающие в отдельных тка нях, нередко комбинируется друг с другом. Т. р . встречаются как отдельные симптомы при