* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

837 ТРОМБОЦИТОЗ 838 ческим данным это мероприятие дает сниже­ ние процента Т. Лит.: А л е к с е е в В . , Перевязка вен при восходя­ щем тромбофлебите, Нов. х и р . , т. V I I I , № 1, 1 929; С к у л ь с к и й H . , О рецидивирующем и блуждающем экдо- и тромбофлебите, Врач, дело, 1930, JYs 7; Т р и нк л е р Н., Материалы к происхождению тромбоза в нижних конечностях, особенно левой, ibid., 1921, № 16; G a z a , Die Chirurgie der Arterien und der Venen (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. 0. Nordmann, В. I I , T. 2, В.—Wien, 1930). Ф. Япишевскии. THROMBOPHLEBITIS MIGRANS, странству­ ющий флебит, характеризующийся блуждаю­ щим типом воспалительных явлений. Т. гд. впервые описан в 1903 г. Нейсером (Neisser). Впоследствии был описан еще ряд случаев. В 1910 г. Л. Бюргер (Buerger)привел 11 сл. Т . т . , сопровождавшихся облитерирующимся тромбангиитом конечностей, поведшим впослед­ ствии к ампутации. Особую форму хрон. стран­ ствующего флебита описал в 1927 г. Хлумский (Chlumsky).—Э т и о л о г и я Т. т . в нек-рых случаях неясна, в других—причиной возник­ новения страдания считают раковую кахексию, сифилис, tbc, ревматизм, подагру, сепсис, идиосинкразию, акромегалию. Хлумский при­ чиной страдания в своих случаях считал укусы насекомых (комар). Такое многообразие пред­ посылок при Т . т . является впрочем лишь ка­ жущимся. Нужно думать, что во всех этих слу­ чаях имеют место значительные изменения са­ мой крови, т. е. фактор, к-рый сам по себе мо­ жет решить вопрос о тромбообразовании. Что касается локализации тромбов, то она связана с местными условиями венозного кровообраще­ ния, скоростью тока крови и т. д. Т. т . локали­ зуется гл. обр. в поверхностных венах верхних и нижних конечностей. Процесс выражается в образовании болезненныхузлов.Последниеимеют вид веретенообразных утолщений длиной в 2—-4 см, шириной—1—2 см. Кожа над пора­ женным участком в одних случаях воспалена, в других не изменена. Воспалительный процесс локализуется в наружном или среднем слое кровеносного сосуда, но может поражать также и внутренний слой. Поражение внутреннего слоя ведет к тромбозу. При локализации про­ цесса в поверхностных венах конечность не отекает, глубокое поражение сопровождается явлениями флегмазии. Форма Т. т . , описанная& Хлумским, характеризуется образованием ма­ леньких припухлостей, напоминающих укусы насекомых. Начинается заболевание с кистей и стоп. Д л я Т. т . , описанного Бюргером, хара­ ктерным является сочетание поражения вен и артерий, причем этот автор подчеркивает, что процесс тромбоза глубоких сосудов носит так¬ же мигрирующий характер. Бюргер считает, что Т. т . и глубокий тромбангиит не всегда локализуются в одной и той же конечности. Патологоанатомические изме­ н е н и я в случаях, описанных Бригсом, за­ ключались в склерозе вен с одновременным артсриокапилярным фиброзом, причем поража­ лись не только поверхностные вены, н о й более глубокие, в том числе и вены брыжейки, лег­ кого, сердца. Пат.-анат. изменения при б-ни Бюргера зависят от периода поражения. В ран­ нем стадии во всех слоях сосудистой стенки от­ мечается полинуклеарная инфильтрация, а в просвете тромботические свертки. Впоследст­ вии развиваются милиарные гранулемы с уча­ стием гигантских клеток; последние лежат обычно в толще разрастающейся интимы. В дальнейшем просвет заполняется соединитель­ ной тканью, пронизанной капилярами и пеще­ ристыми полостями. Все эти изменения соче­ таются с перифлебитом. В позднем стадии обыч­ но отмечаются все явления облитерирующего тромбангиита с организацией и значительным перифлебитом. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а в случаях Т . т . неизвестного происхождения, описанных Бригсом, Мургедом и Абрахамсоном, проявля­ лась в небольшом повышении t°, красноте и легкой припухлости. Процесс протекал с я в ­ лениями эмболии (кровохаркание). Течение было длительное, но не тяжелое и закончилось выздоровлением. Случаи, описанные Хлум­ ским, выражались в появлении небольших зу­ дящих припухлостей, напоминающих укусы насекомых» Впоследствии припухали вены, по­ вышалась t°. Страдание протекало в течение долгого времени. Заболевают молодые люди, преимущественно летом и осенью. Из серьез­ ных осложнений отмечалась эмболия легких и гангрена конечностей. Т. т . , описанный Бюр­ гером, нередко может протекать без субъектив­ ных признаков. Процесс выясняется лишь при исследовании удаленной конечности. Бюргер отметил, что при развившейся ишемии опу­ скание конечности сопровождается появлением особой красноты. Эту красноту в отличие от б-ни Рено и erythromelalgia он предлагает назвать erythromelia. Бюргер считает, что за­ болевание поверхностных вен, характеризующеесяобразованиемболезненных припухлостей, должно внушать подозрение на наличие одно­ временно протекающего тромбангиита. Нали­ чие процесса в поверхностных венах протекает без резко выраженных явлений. Распростра­ нение процесса на более глубокие сосуды вы­ зывает более серьезные расстройства.—Л е ч е н и е Т. т . консервативное. Там, где процесс возникает на почве какой-нибудь общей б-ни, необходимо лечить основное заболевание. Кон­ сервативное лечение при Т . т . , описанном Бюр­ гером, не дает успеха (см. Гангрена). Лит.: Г е р ц б е р г Б., Странствующий флебит, Нов. хир. арх., т. I X , № 35, 1926; Г л а д ш т е й н Р . , Слу­ чай множественного тромбофлебита и карциномы толстых кишек, Рус. клин., т. I I I , № 1 1, 1 925; Р у б а ш е в С , Thrombophlebitis migrans Buerger, Веста, хир. и погр. обл., кн. 50, 1 929; Р ю р и к о в М., К вопросу о мигри­ рующем тромбофлебите, Нов. х и р . а р х . , т. X I I , № 4, 1931; B r i g g s J . , Recurring phlebitis of obscure origin, Johns Hopins Hosp. Bull., v. X V I , 1905; C h 1 u m s t у V . , tlber Phlebitis chronica migrans, Zentralbl. f. Chir., B . L I V , 1927; N e i s s e r E . , Uber wandernde Phlebitis, Deutsche med. Wochenschr., 1903, p. 660; S c h w a r z G., Phlebitis migrans (non syphilitica), Virch. Arch., B . C L X X X I I , 1 905. Ф. Янишевскив. ТРОМБОЦИТОЗ, т. е. увеличение количества кровяных пластинок (бляшек Биццоцеро) в периферической крови, получается или к а к результат перераспределения их по кровяному руслу (при расширении периферических сосу­ дов и сужении брыжеечных сосудов вследствие раздражения п. splanchnici) или ж е при их усиленном образовании. Большинство авторов приписывает функцию образования кровяных пластинок мегакариоцитам, заложенным в кост­ ном мозгу. При Т., связанном с увеличением общего количества кровяных пластинок, обыч­ но обнаруживается также увеличение числа мегакариоцитов в костном мозгу. Особенно резко это выражено при полицитемии, при ко­ торой в крови также обнаруживаются фраг­ менты мегакариоцитов, часто с распадом про­ топлазмы на пластинки; реже мегакариоциты наблюдаются в крови при миелогенной лей­ кемии. Большой и длительный Т. отмечается после хир. удаления селезенки. Гипохромные *27