* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
835 ТРОМБОФЛЕБИТ 836 слоев венозной стенки, гист. различие перии эндофлебита стушевывается. При воспали тельном очаге, развившемся вокруг вены в связи с замедлением тока крови, действием бак териальных токсинов развивается обычно вос палительный тромбоз мельчайших венозных разветвлений. Стенка вены под влиянием окру жающего воспалительного процесса становится более проницаемой д л я бактерий и их токсинов, могущих проникать до внутренней оболочки. При гнойном процессе, окружающем со всех сторон крупные вены, в процесс вовлекаются vasa vasorum вен. Тромбоз самих vasa vasorum ведет к ухудшению питания венозных стенок, что является моментом, способствующим обра зованию тромбов. При эндофлебите дело начи нается с фиксации на интиме циркулирующих в крови бактерий, ее некроза и последующего образования тромбов. Образовавшиеся тромбы при гибели возбудителей и стихании процесса в одних случаях могут подвергаться организа ции, в других происходит их гнойное расплав ление, иногда с генерализацией процесса. Т. обычно вызывается гноеродной инфекцией стафило-и стрептококком. При Т. отогенного про исхождения часто находили пневмококков. В литературе описано около 20 случаев Т. малой и большой подкожной вены, причиной к-рого была гоноройная инфекция. Часто развивается тромбофлебит в венах к о нечностей, тазовых и п р . органов (vv. spermaticae, hypogastricae et femorales);B sinus sigmoideus et transversus твердой мозговой оболочки при отитах, при осложненных фурункулах и карбункулах лица, в пупочных венах при ин фекции пуповины новорожденных; в воротной вене при остром апендиците, дизентерии, брюш ном тифе и др. К общим причинам, способст вующим возникновению тромбофлебита, отно сятся изменения состава.крови, которые имеют место при инфекционных процессах, измене ния крови в послеоперационном периоде,ослаб ление сердечной деятельности, общее ослабле ние организма и д р . Тромбофлебит может протекать с нагноением и без такового. При гнойном тромбофлебите наблюдается инфильтрация венозной стенки и окружающих тканей, причем образовавшийся тромб может подвергаться гнойному расплав лению. Иногда гной после разрушения веноз ной стенки проникает в окружающие ткани, вызывая ограниченное нагноение типа абсцеса, или же процесс принимает характер флегмоны. Правда, последний тип нагноения встречается значительно реже. Негнойный Т. сказывается отеком конечности, болезненным припуханием по ходу соответственной вены и субфебрильной t°. При поверхностном расположении тромбированных вен последние прощупываются в виде плотного болезненного тяжа. Т. глубоких вен распознается на основавии косвенных при знаков. Гнойный Т. протекает с повышением t° до 39—40°, с более значительной болезненно стью и отеком. Тромб( флебит нижних конечностей чаще все го локализуется Слева (по Тринклеру в 82%). Гемптон и Вартон (Hampton, Wharton) при Т. на гинекологической почве в 66% отметили поражение вен левой ноги и в 9% правой.Столь значительное преобладание поражений левой нижней конечности Тринклер объясняет эм бриональными особенностями. Генетически v . iliaca sin. развивается не самостоятельно, а является потомком более слабого анастомоза между эмбриологическими vv. cardinales caudales, что создает большую слабость и недораз витость всей венозной сети левой йоги. Ридель видит причину в анат. различии. Он считает, что левая подвздошная вена находится под ббльшим давлением (втрое), чем правая, так как ее пересекают средняя надчревная,крестцо вая и подчревная артерии почти под прямым уг лом. Гохенег (Hochenegg) считает, что большая частота левосторонних Т. зависит от инфекции, проникающей из сигмовидной кишки, особен но при ее хрон. переполнении каловыми масса ми. Послеоперационные Т. также чаще встре чаются слева. Нек-рые авторы объясняют их происхождение асептическим тромбозом, в пользу чего они выдвигают их позднее появле ние спустя 2—3 недели после операции, но большинство авторов все же считает главным этиологическим моментом инфекцию, т. к. при вполне безлихорадочном течении действие бак терий может сказаться позднее на отдаленных участках тела. Причиной послеродовых Т. яв ляются послеродовые параметриты. Д и а г н о з поверхностного Т. не представ ляет затруднений. В нек-рых случаях Т.. может напоминать различного рода лимфангоиты. Тромбированные вены прощупываются обычно в виде болезненных тяжей, кожа над к-рыми представляется покрасневшей и слегка отеч ной. При Т. глубоких венозных магистралей обычно наблюдаются боли и лихорадочное со стояние. Вследствие затрудненного оттока кро ви нога или затромбированный участок отекает и принимает б. или м. цианотичную окраску. Иногда удается прощупать плотные, болез ненные тяжи, соответствующие анат. располо жению вен.—Л е ч е н и е острого Т. крупных вен должно заключаться в полном покое и при менении тепла в виде компресов и грелок и воз вышенном положении соответств. конечности. Нередко д л я полного стихания воспалитель ных явлений и организации тромба требуется срок от 4 до 6 недель, а иногда и больше. Лег кие формы Т. проходят значительно скорее, причем иногда после организации тромба про свет вены может частично или полностью вос становиться. В других случаях Т. заканчивает ся стойким закрытием просвета вены. При переходе Т. в нагноение необходимо произво дить разрезы со вскрытием нагноившегося уча стка вены. Случаи Т., протекающие с ознобами, ремитирующей t ° , тянселым общим состоянием и явлениями эмболии, наводят на мысль о гной ном распаде тромбов. В этих случаях показана перевязка тромбированной вены выше заку порки и последующее вскрытие инфицирован ной вены. В клинике В . Мюллера (W. Miiller, Росток) перевязка вен по поводу восходящего Т., развившегося при их варикозном расшире нии, была произведена 500 раз. В клинике Э. Р . Гессе производилась несколько раз перевязка подвздошной вены. Наиболее часто производи лась перевязка v. jugularis internae при гнойном Т. sinus transversi, сопутствующем карбункулу или фурункулу лица, гнойным процессам сред него уха и т. п. При хрон. Т. хорошие резуль таты дает грязелечение. З а последнее время многими авторами с успехом применяются местно пиявки. Профилактикой послеопера ционных Т. надо считать тщательное соблю дение асептики, отказ от операции после не давно перенесенных инфекций. В последнее время многие хирурги для борьбы с Т&. вводят после операции раннее вставание. По статисти-