* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
825 ТРОМБ, ТРОМБОЗ и у его верхушки между перекладинами (сер дечные «полипы»), возникают на почве общего замедления кровообращения от упадка сердеч ной деятельности; известное значение в патоге незе этих тромбов имеют те же изменения со судистых стенок и свойств крови, что и при застое. Значение механических моментов при тромбозе выступает особенно при застойных и марантических тромбах: они часто образуются у клапанов вен и в местах впадения в вены бо ковых ветвей; здесь особенно легко возникают вихревые двиясения крови — у клапанов [см. отдельную табл. (ст. 823—824), рис. 1], вслед ствие их недостаточного размыкания при за стое, на местах впадения вен—вследствие встречи двух кровяных струй. При тромбозе воспалительного происхождения все патогене тические моменты тромбоза выражены особенно резко: изменения эндотелия сосудов, замедле ние тока крови, сдвиги физ.-хим. констант кро ви и тканей, накопление лейкоцитов и тромбо цитов. Особенно благоприятные условия д л я тромбоза создаются при инфекционно-воспалительных изменениях, локализующихся непо средственно в стенках артерий (тромбартериит) и вен (тромбофлебит). Эти изменения, особенно •тромбофлебиты, встречаются как причина тром боза гораздо чаще, чем думали прежде: Любарш только в 13% всех случаев тромбоза мог исклю чить участие инфекционных процессов, а в 55% констатировал таковые с локализацией б. ч. в корнях затромбированных вен. Имеются также указания на частые находки бактерий в неинфицированных казалось бы тромбах (Rosenow). Тромбоз, часто сопутствующий различным общим инфекционным заболеваниям, повиди мому сложного происхождения. Особенно часто он встречается при затяжных, вяло протекаю щих инфекциях. Наряду с изменениями свойств крови (уменьшение стойкости тромбоцитов, не редко увеличение их количества и количества лейкоцитов, нарастание глобулинов, нередко увеличение содержания фибриногена, ацидотические сдвиги в организме) здесь имеет значе ние также изменение свойств эндотелия («акти вация» его в смысле Дитриха, см. выше) и нако нец замедление тока крови вследствие ослабле ния сердца или понижения тонуса сосудов. Наблюдающуюся у нек-рых б-ных как бы осо бую склонность к тромбозу (хрон. тромбопатия— ihrombopathia chron. migrans) можно объяс нить наличием скрытой инфекции или интокси кации, напр. продуктами распада тканей (осо бенно при раке). Кроме того в последнее время придают значение в этом отношении и конститу циональным моментам, особенно выдвигая пик нический тип; по Ламперту, у лиц этого типа часто наблюдается повышенное количество тромбоцитов и наклонность к ацидотическому сдвигу кислотно-щелочного равновесия, чем и объясняется расположение к тромбозу. Тром боз, часто наблюдающийся после хир. опера ций, также имеет сложное происхождение. Здесь имеют повидимому значение к а к инфек ционные моменты и изменения крови (ацидотический сдвиг кислотно-щелочйого равнове с и я и др.), так и ослабление сердечной деятель ности, замедление тока крови в венах вслед ствие лежачего положения, иногда наложение повязок, сдавливающих вены, и пр. О т л и ч и т е л ь н ы е п р и з н а к и тром б о в от посмертных кровяных сгустков, имею щие наибольшее значение в пат.-анат. и суд.мед. практике: а) тромбы почти всегда суше, плотнее, более ломки и менее эластичны, чем кровяные сгустки; б) поверхность тромбов поч ти никогда не бывает вполне гладкой и блестя щей, к а к сгустка; она обычно неровная, часто обнаруживает грядко- или реброобразные воз вышения; в) на разрезе тромбы часто обнару живают неравномерное слоистое строение с че редованием белых и красных слоев в средней части (теле) тромба; г) тромбы прочно связаны со стенкой сосуда, особенно в своей начальной (головной) части, между тем как сгустки лежат свободно в просвете сосудов. В и д ы т р о м б о в и и х с т р о е н и е : а) Б е л ы е и л и б е с ц в е т н ы е тромбы могут со стоять из скопления одних только тромбоцитов, в особенности в ранних стадиях тромбоза или при незначительном развитии его, а также в T e s f случаях, когда быстрый ток крови препятствует дальнейшему нарастанию тромба, напр. в аорте (при атеросклерозе). Такие тромбы нередко вы глядят как стекловидные, полупрозрачные налоясения (тромбоцитарные тромбы, тромбы из пластинок). Преимущественно более крупные белые тромбы имеют вид серовато-белых масс; они состоят из грубого губкообразного остова, образованного конглютинированными тромбо цитами, под микроскопом почти гомогенного или мелкозернистого вида. К перекладинам остова прилежат в большем или меньшем коли честве скопления лейкоцитов и нитей фибрина. В петлях остова находятся в разных количе ствах лейкоциты, фибрин, а также иногда и эритроциты. При большом преобладании лей коцитов в белых (обычно инфицированных) тромбах говорят о лейкоцитарных тромбах, хотя в них всегда имеются также и тромбоциты. Т. н. лейкемические тромбы, встречающиеся в мелких сосудах при лейкемии, в сущности не представляют собой тромбов, а лишь массы ско пившихся лейкоцитов. Белые тромбы образуют ся гл. обр. пристеночно на измененных участ ках сосудистой стенки при условии сравнитель но быстрого тока крови в сосуде, благодаря чему процесс свертывания крови не достигает сколько-нибудь значительных размеров. б) К р а с н ы е т р о м б ы имеют вид темнокрасных масс и часто выполняют весь просвет сосуда (преимущественно вен). Они состоят из густой сети фибрина, в петлях к-рой заключены эритроциты и лейкоциты. Соотношение тех и других при быстром образовании тромба при мерно такое же, как в крови, при более медлен ном они располагаются менее равномерно. Красные тромбы по строению очень близки к кровяным сгусткам, процесс свертывания кро ви в них резко преобладает над процессом аг лютинации тромбоцитов (отсюда название коагуляционные тромбы). Однако они возникают всегда на почве первичного пристеночного тромбоцитарного тромба, к-рый однако может быть очень мал и обнаруживается с трудом. Крас ные тромбы образуются обычно при резком за медлении тока крови и стазе. Чисто красные тромбы возникают также при введении в сосуды веществ, очень быстро вызывающих свертыва ние крови (пепсин, эфир, полуторахлористое железо). У человека они иногда наблюдаются в легких после эфирно-хлороформного наркоза, в мелких сосудах мозга и других органов после вливаний сальварсана, переливания крови, введения вытяжек из органов (токсические и ферментные тромбы),далее при эклямпсии, ожо гах (аутотоксические тромбы). Однако во всех этих случаях дело идет скорее о прижизнен-