* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

779 TBIGONITIS Гассерова узла или перерезку корешка между Гассеровым узлом и продолговатым мозгом. У д а л е н и е Г а с с е р о в а у з л а является тяжелым оперативным вмешательством не толь­ ко по трудности доступа к нему, но и благодаря сложным отношениям его к венозным сплете­ ниям основания черепа, а такясе благодаря близости a. meningea media, sinus cavernosus, a. carotis interna. Методы доступа к Гассерову узду, наиболее часто применяемые, разработа­ ны Лексером и Краузе. В каждом из них есть свои достоинства и недостатки. По вышеописан­ ному способу доходят до I I I ветви п. trigemini и обнажают область cristae infraorbitalis, в ко­ торой просверливают отверстие, расширяемое кусачкой по направлению кверху. При этом обнажается твердая мозговая оболочка и про­ ходящая здесь a. meningea med. Осторонсно от­ деляют твердую мозговую оболочку от основа­ ния черепа и расширяют отверстие в кости до foram. ovale. A. meningea med. выделяется и после наложения лигатур перерезается на этом месте. I I и I I I ветви хорошо видны при этом, хотя foram. rotundum отделяется еще узкой по­ лоской кости от трепанационного отверстия. Височная доля мозга, покрытая твердой мозго­ вой оболочкой, подымается шпателем кверху, и после разреза твердой оболочки обнажается Гассеров узел, который выделяется из cavum Meckeli. Последнее рекомендуется делать ту­ пым путем, натягивая при этом I I I ветвь, под к-рой для этой цели проведена нить. Выделение Гассерова узла осложняется имеющимися спай­ ками с dura mater, к-рые приходится разъеди­ нять ножом. Перерезав I I ветвь и ствол п. t r i ­ gemini, Лексер вывертывает узел кпереди и на­ тягивающуюся при этом I ветвь также пере­ резает, а уже к самому концу перерезается I I I ветвь. Появляющееся после удаления Гас­ серова узла кровотечение удается остановить тампонадой. Во избежание последующего кро­ вотечения оставляют на несколько дней поло­ ску марли. Операция Краузе отличается не только раз­ резом мягких тканей и кости (разрез в отличие от способа Лексера проводится выше с основа­ нием над os zygomaticum с отбрасыванием кни­ зу кожно-мышечно-костного лоскута височной области), но и интракраниальными приемами. Височную долю приходится поднимать шпате­ лем кверху значительно выше, чем при способе Лексера. Далее Краузе захватывает Тиршевским крючком Гассеров узел вблизи ствола и, осторожно перерезав I I и I I I ветвь у места про­ хождения через foram. ovale и foram. rotundum, повертывает также осторожно и медленно узел, находящийся еще в соединении со своим ство­ лом и I ветвью. Постепенными поворотами удается разъединить эту связь и после этого удалить Гассеров узел. В методе Краузе боль­ шим неудобством является необходимость под­ нимать нижне-боковуго поверхность полуша­ р и я , что нередко ведет к компресии мозга. Помимо очень сильных кровотечений, требую­ щих для своей остановки очень много времени, тяжелым осложнением являются параличи мышц, иннервируемых I I I ветвью (mm. masseter, temporalis, pterygoideus internus), и нако­ нец тяжелые явления со стороны глаза (kera­ titis neuroparalytica) вследствие выпадения чувствительности роговицы и нарушения сим­ пат. иннервации, т. к. значительная часть симпат. волокон, идущих к глазу, проходит через Гассеров узел (Бурденко-Рапопорт). Тя­ жесть операции характеризуется высоким про­ центом смертности—от 13 до 20 (Краузе). Ко­ нечные результаты очень хорошие в смысле из­ бавления от болей. Однако и при этой опера­ ции наблюдается рецидив болей, что франц. авторы отчасти относят к болям центрального происхождения, отчасти к болям, обусловлен­ ным далеко зашедшим склеротическим процес­ сом. Д л я избежания вредных ослояшений со стороны глаза - была предлоясена частичная экстракция Гассерова узла с расчетом сохра­ нить I ветвь, если она не захвачена болезнен­ ным процессом (Frazier, Stookey, Hutchinson). П е р е р е з к а к о р е ш к а позади Гассеро­ ва узла производится из средней черепной ямки и из задней. Корешок первоначально перере­ зался целиком (Horsley, 1891 г.), но в 1919 г. Фрезир (Frazier) опубликовал свое предложение сохранять двигательный корешок, к-рый мо­ жет быть выделен из общей массы корешка. Кушинг, Кенавель, Девис (dishing, Kanavel и Davis) разработали это предложение, и с 1922 г. эта операция получает широкое распростране­ ние, главн. обр. в Америке, где у многих хирур­ гов насчитываются сотни таких операций. Ку­ шинг сделал 375 таких операций, Фрезир—511, Эдсон—371. Результаты операций стойки, по техника ее трудна, поскольку она вообще труд­ на и при доступе к Гассерову узлу, но кроме того требует еще специального осветительного инструментария, без чего она Невыполнима. При этой операции, правда, в незначительном числе, наблюдались тяжелые общие мозговые явления и вышеописанные осложнения со сто­ роны глаза. В 2% описаны случаи смерти от шока и мозговых кровоизлияний. Попытка разделить корешок с таким расчетом, чтобы оставить волокна I ветви нетронутыми, еще не получила широкого распространения. Предло­ женная еще в 1903 г. операция пересадки буль­ варного корешка практиковалась редко. Толь­ ко в последнее время (1932 г.) к ней привлек внимание Денди (Dandy); операция пока мало известна, ее техника разрабатывается в томшгправлении, чтобы уточнить топографию мотор­ ной, тактильной и болевой части нерва в этом отделе. Рекомендуется перерезка только боле­ вой части корешка, что и удается осуществить TRIG0NIT1S, тригонит, воспаление слизи­ стой оболочки пузырного треугольника (trigo­ num Lieutaudi). Клинически обычно наблю­ дается одновременно и воспаление шейки моче­ вого пузыря (cystitis colli). Остальная слизи­ стая мочевого пузыря остается при этом неиз­ мененной. О с т р ы ЙТ. возникает в результате перехода воспалительного инфекционного про­ цесса из заднего отрезка уретры на шейку пу­ зыря и пузырный треугольник, напр. при зад­ нем остром гоноройном уретрите. Воспаление предстательной железы также обычно сопро­ вождается острым Т. Острый Т. сопровождает­ ся резко выраженной дизурией, а иногда и тер­ минальной гематурией. Моча содержит боль­ шое количество лейкоцитов. При цистоскопии можно обнаружить картину острого воспале­ ния слизистой треугольника, но цистоскопию при остром Т. следует считать противопоказан­ ной, т. к. введение инструментов при острых Т. грозит осложнениями.и. ухудшает течение процесса.—X р о н и ч е с к и й Т. наблюдается, гл. обр. у женщин и носит обычно характер не инфекционного, а застойного процесса. В осно­ ве его лежит расстройство кровообращения в (Денди). H . Бурденко.