* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

701 ТРЕМОР 782 Т. Ртутный Т . средней частоты и амплитуды локализуется обычно в мышцах лица, языка, верхних конечностей. По нек-рым авторам он похож на Т. при прогрессивном параличе, но надо иметь в виду, что, у прогрессивных пара­ литиков может иногда наблюдаться и ртутное отравление.—Из других ядов, ведущих к Т . , следует назвать еще морфий, хлорал-гидрат, кофеин и никотин. Также и целый ряд других ядовитых веществ, отчасти лекарственного ха­ рактера, как сероуглерод, окись углерода, иод, бром, мышьяк, марганец и д р . , вызывает при введении больших доз дрожание, особенно у лиц предрасполонсенных. Среди эндогенных отравлений, ведущих к Т., следует прежде всего упомянуть о б-ни Базе­ дова и вообще о гипертиреозах. Т. рук соста­ вляет один из типичнейших симптомов б-ни Ба­ зедова. Мелкий, частый Т. обычно локализуется в верхних конечностях. При выслушивании легких можно иногда отметить саккадированное дыхание (П. Мари, Минор), к-рое предста­ вляет собой не что иное, как вибрации дыхатель­ ной мускулатуры, аналогичные тремору. Гасковец (Haskovec) описал при кахексиях после иссечения щитовидной железы фибрилярные подергивания, переходящие в миокимию, а за­ тем и в мелкий и частый Т. головы, конечно­ стей и всего тела. К токсическому Т. эндоген­ ного типа относится Т. при уремии, эклямпсии и диабете. В острых и кахектических стадиях целого ряда инфекционных или хрон. заболе­ ваний, напр. при сыпном тифе, других тифах, малярии, при раке, tbc и т. д., встречается тремор различной амплитуды, патогенез кото­ рого в последнем счете следует также отнести за счет эндогенных, а частью и экзогенных интоксикаций. Из о р г а н и ч е с к и х н е р в н ы х з а б о ­ л е в а н и й Т . очень часто встречается при невритах и полиневритах. Отчасти о таком Т . упомянуто выше в связи с Т. вследствие инто­ ксикации и инфекции. Весьма характерен Т. при множественном склерозе. Он носит ярко интенционный характер. При покое ОН почти отсутствует и резко возрастает во время совер­ шения движения. По мере приближения к це­ ли, напр. к кончику носа, он достигает такой амплитуды, что решительно препятствует вы­ полнению задания; так, в тяжелых случаях б-ной не в состоянии поднести ко рту стакан воды. Наоборот, Т. при paralysis agitans или при паркинсонизме после эпидемического эн­ цефалита обычно наблюдается в покое и пре­ кращается при движении. Амплитуда его сред­ няя, во всяком случае Паркинсоновский Т. бо­ лее крупный и более редкий, чем Т . при б-ни Базедова. Он локализуется обычно в диетальных концах верхних конечностей и здесь пре­ имущественно в большом пальце,дрожательные движения которого напоминают вращение пи­ люль или скатывание хлебных шариков. В бо­ лее тяжелых случаях в дрожании участвуют и язык и нижняя челюсть. Воснеобычно дрожание прекращается. Дрожание, нередкое резко выра­ женным характером иитенционности, наблюда­ ется при псевдосклерозе Штрюмпель-Востфаля, при болезни Вильсона. Таким же размашистым крупным Т . характеризуется и мозжечковая на­ следственная атаксия. В сочетании с альтер­ нирующим параличом глазодвигательного нер­ ва развивается иногда Т. на половине тела, причем он поражает обычно в большей степени или даже исключительно верхнюю, в меньшей степени нижнюю конечность. Этот синдром Бенедикта развивается вследствие сосудистого очага или вследствие опухоли в области моз­ говой ножки с вовлечением в пат. процесс крас­ ного ядра. При общем мозговом артериоскле­ розе, при прогрессивном параличе наблюдается очень характерный Т. мелкого калибра, в ко­ тором в отличиеотПаркинсоновскогоТ. нередко участвуют и голова и речевой аппарат, в част­ ности голосовые связки.В связи с последним об­ стоятельством крайне затруднена и речь. С т а р ч е с к и й Т . медленный, с неболь­ шой амплитудой, преимущественно локализует­ ся в голове, чаще в виде сгибания и разгибания головы («да-тремор»), реже в виде мелких вра­ щательных движений в противоположные сто­ роны вокруг вертикальной оси («нет-тремор»). Кроме головы дрожит также иногда нижняя челюсть или одна или обе верхних конечно­ сти.—С е м е й и ы й Т. представляет нек-рый интерес в связи с тем, что по исследованиям нек-рых авторов (Минор) в нем можно разли­ чить элементы унаследования по типу менделирования. Минор показал, что нередко семей­ ный, или наследственный Т. сочетается с долго­ летием и многодетностью (typus multiparusmacrobioticus). Наследственный тремор отличается небольшой амплитудой, медленностью и неред­ ко сочетается с физическими или психическими стигматами вырождения, в частности с навяз­ чивыми идеями или насильственными движения­ ми (нистагмом и т. п.). В одной и той ясе семье Т. появляется в разные возрасты, чаще в сред­ нем или даже понсилом возрасте. Однако в та­ кой «дрожательной семье» Т . нередко появля­ ется и в молодом возрасте. П а т о г е н е з . Т. является особым видом гиперкинеза, к-рый, как и большинство гиперкинезов, связан с заболеванием подкорковых узлов. Огромную роль в его генезе играет не­ сомненно вегетативная нервная система, к-рая в свою очередь находится в тесной анатомиче­ ской и фнкц. связи со стриарной системой, в частности с черной субстанцией Земмеринга. Характер заболевания, локализующегося в указанных местах, может быть разнообразный: или сосудистый, или опухоль, или дегенератив­ ные семейные процессы своеобразного харак­ тера, как при б-ни Вильсона, или множествен­ ный склероз. Речь может итти также о токси­ ческом влиянии на указанные участки. Круп­ ный Т. чаще всего зависит от заболевания крас­ ного ядра. Впрочем несомненно Т. возникает также при поражении периферического нерв­ ного аппарата. Т а к , Т., наступающий при по­ линеврите, при нек-рых формах инфекционных радикулитов следует объяснять исключительно как результат заболевания периферических ве­ гетативных аппаратов. Во всяком случае важ­ нейшую роль в патогенезе Т. играет изменение функции тонуса поперечнополосатой мышцы, зависящего не столько от церебро-спинальной системы, в частности периферического двига­ тельного неврона, сколько от антагонистиче­ ской игры автономной нервной системы. Раз­ дражение парасимпатической нервной системы, напр.физостигмином,или торможение ее вслед­ ствие раздраясения,напр. адреналином,ее анта­ гониста—симпат. нервной системы, может вы­ звать Т. В частности Т . при б-ни Базедова, к-рую нек-рые рассматривают как симпатикотопическое заболевание, а также Т. у ваготоников являются хорошей иллюстрацией этих взаимоотношений.