* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

725 ТРАХЕОТОМИЯ 726 4 клиновидных кусков из толщи шейки в ме­ стах рассечения шейки матки (рис. 2а). Этим достигается возможность более тщательного со­ единения краев раны. Дуе видоизменил опе­ рацию Пойди в том отношении, что производит иссечение только 2 клиньев в толще шейки мат­ ки, стремясь сделать это возможно глубже в середине раневой поверхности после двусторон- благоприятный эффект зависит не столько от рассечения шейки, как от стимулирующего влияния на матку и яичники расширения шей­ ки матки и ее выскабливания. Т. нередко при­ меняется в акушерской практике, где она носит название hysterostomatomia sub partu (см.). Лит.: Г у б а р е в А., Опер, гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1925; S i m s J.-, Clin, no­ tes on uterine surgery, J s 1, 1866. M Д. Гудии-Левкович. Рис. 2: а—операция Цоцци; о -видоизменение Д у е . ней дисцизии шейки (рис. 26). Благодаря этому, по Фору (J. Faure), истончается боковая стенка шейки и следовательно расширяется ее вну­ треннее отверстие. Последнее возможно полу­ чить и помощью операции Нурса (Nourse) (рис. 3), если сужение внутреннего зева зависит и от искривления шейного канала вследствие перегиба тела матки. При операции Нурса глубоко рассекают побо,. кам шейку матки до вну­ треннего зева. Потяги­ вая за заднюю губу, вы- Рис. 3. Схема&&операции Nourse; пунктир показы­ вает направление раз­ реза. Рис. 4. Влияние разре­ зов при операции Nourse; от одного потягивания за щипцы матка выпрям­ ляется. равнивают канал (рис. 4) и в этом полоягении накладывают швы на место разрезов. К этим операциям обычно присоединяют основательно производимое расширение шейки матки помо­ щью расширителей Хегара. Чтобы закрепить результат расширения, Губарев рекомендует при этом вводить в полость матки резиновый дренаж на 9 дной.Преявде такие операции при­ менялись довольно широко при бесплодии, дисменорее. -В наст, время показания для этих опе­ раций должны быть сужены. В подавляющем большинстве случаев, как отмечает Шредер (R. Schroder), результат подобных операций сводится к плачевному увечью половых орга­ нов. Весьма вероятно, что достигаемый иногда ТРАХЕОСКОПИЯ, см. Бронхоскопия. ТРАХЕОТОМИЯ, гордосечение, вскрытие ды­ хательного горла, является одной из самых неотложных операций, спасающих жизнь боль­ ному; она показу ется при всех б. или м. быстро наступающих затруднениях дыхания в верхних дыхательных путях, вызываемых воспалитель­ ными процессами гортани, опухолями, попада­ нием инородных тел, травмой, отеком и пр. Иногда Т. производится к а к предварительный акт при операциях во рту и зеве, а также и в гортани, с целью воспрепятствовать затеканию крови в дыхательные пути (профилактическая, прелиминарная Т.). Сообразно с тем, в каком месте дыхательного горла находится сужение просвета (стеноз), вскрывается одна трахея—• Т. верхняя или нижняя—или же к ней при­ соединяется расщепление вышележащих частей дыхательного тракта: перстневидного хряща одного или вместе с lig. crico-thyreoideum med., s. conicum (крико-трахеотомия), или же еще и щитовидного хряща (ляринготомия); реже рас­ щепляются отдельные участки дыхательного горла—один щитовидный хрящ или одна l i g . conicum. Чаще и легче вскрывается верхняя часть трахеи от нижнего к р а я перстневидного хряща до перешейка щитовидной железы— верхняя Т.; расщепление трахеи ниже пере­ шейка щитовидной железы называется нижней Т.; предложена была еще промежуточная Т. Т е х н и к а в е р х н е й Т . Операция произ­ водится под общим или местным обезболива­ нием, а в случаях тяжелой асфиксии и совсем без анестезии. Б-ной кладется на спину с за­ прокинутой головой, под плечи подкладывается валик. Хирург становится с правой сторо­ ны б-ного,.левой рукой фиксирует гортань ме¬ жду средним и большим пальцами, указатель­ ным отыскивает промежуток между щитовид­ ным и перстневидным хрящами и проводит про­ дольный разрез по средней линии шеи от сре­ дины щитовидного хряща вниз или попереч­ ный разрез (рис. 1) на один поперечный па­ лец ниже cart, crycoid. Рассекается кожа с под¬ кожной клетчаткой и апоневроз; артерии и ве­ ны перевязываются и рассекаются; затем между mm. sterno-hyoidei той и другой стороны раз­ деляют спайку, имеющую вид белой линии; ту­ пым путем раздвигают эти мышцы (рис. 2 и 3); берут их на тупые крючки, в верхнем углу раз­ реза отыскивают кольцевидный хрящ и острым крючком выдвигают его вперед и вверх; но нижнему его краю ведут поперечный разрез фасции, в толще к-рой заключен перешеек щи­ товидной железы; тупым путем отделяют ее от передней стенки трахеи и тупым широким крюч­ ком оттягивают вниз; затем, держась строго средней линии, разрезают два или три кольца трахеи, тотчас вводят в разрез тупые крючки и в расширенную рану вставляют канюлю (рис. 4, 5 и 6). Вводя канюлю в трахею, надо сле­ дить за тем, чтобы конец ее прошел в просвет трахеи, а не отслоил бы слизистой и не попал бы между слизистой и хрящом; разрез трахеи должен быть достаточно велик, чтобы канюля