* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

691 ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ 692 нов действие при шоке благодаря ликвидации капилярного стаза. Из этих данных вытекает гро­ мадное значение переливания крови для воен­ ной хирургии и в борьбе с шоком при травмах мирного времени. Опыт мировой войны показал, что переливание крови оправдало себя и в пере­ довых сан. частях (Wederhake, Coenen, Haberlandt, Constantini-Vigo, Fonio, Kocher и др.). На материале I хир. клиники 2 Л МИ испытано пе­ реливание крови в 72 случаях шока. На 43 слу­ чая травматического шока—20 хороших, 10 от­ носительных и 13 плохих результатов. На 29 случаев послеоперационного шока—9 хоро­ ших, 12 относительных и 8 плохих результа­ тов (Филатов, Маянц, Карташевский и Депп). Цифры 40% хороших результатов и 60% отно­ сительных и плохих результатов сами по себе ничего не говорят, но при разборе группы без­ надежных больных польза переливания крови у этих больных очевидна. При понижении кро­ вяного давления ниже 70—80 мм необходимо приступить к срочному переливанию крови. Нельзя приступить к операции, если кровяное давление ниже этих цифр. После операции не­ допустимо оставлять больного без перелива­ ния крови при кровяном давлении ниже 75 мм. Все это диктует необходимость повторных пе­ реливаний крови. Средняя доза при шоке 500 см . Чем раньше производится переливание крови при шоке, тем лучше результат (Раиchet). Переливание крови наиболее действи­ тельно в смысле профилактики шока. Из этого вытекает значение переливания крови к а к под­ готовительной меры перед крупными оператив­ ными вмешательствами. Бросается в глаза зна­ чение подготовки больных переливанием кро­ ви перед операциями. На 253 случая перелива­ ния крови до и после операций Гессе имел бла­ гоприятный эффект в 180 сл. (т. е. в 75%). Все слабые и истощенные, особенно раковые боль­ ные, подвергающиеся крупным оперативным вмешательствам, должны в дооперационном периоде подготавливаться переливанием кро­ ви. Крайль указывает, что со времени введения нм метода переливания крови ему удалось снизить послеоперационную смертность с 12% до 1 % . Кушинг (Cushing) использовал перели­ вание крови во время мозговых операций, гл. обр. при операциях в области заднечерепной ямки, и сообщает о хороших результатах. Гессе таюке пользовался перманентным пере­ ливанием крови при операциях на головном и спинном мозгу. При пониягении кровяного давления ниже 70 мм вливают 100—200 см . В течение больших операций такие введения ино­ гда приходится повторять 3—4 раза. В согла­ сии с Ферстером, Шилдсом (Foerster, Shields) и др, Гессе отмечает, что такой способ позво­ ляет с успехом закончить самые крупные вме­ шательства, не боясь шока и кровопотери. 3 3 Для повышения свертываемости крови пере­ ливание крови применяется при хрон. повторя­ ющихся кровотечениях, о которых говорилось выше. Сюда относятся кровотечения из язвы яхелудка, кишечные кровотечения&при брюш­ ном тифе и дизентерии, легочные кровотече­ ния, при tbc и кровотечения из вен пищевода при цирозе печени и др. С таким же успехом при этих заболеваниях можно производить и переливание плазмы (Филатов и Карташев­ ский). Прекрасные результаты дало перелива­ ние крови при melaena neonatorum. При этом безотрадном заболевании младенческого воз­ раста удалось снизить смертность с 75% до 5%. В таких случаях некоторые авторы предпочитают производить переливание крови в sinus longitudinalis. Доза 30 см на 1 кг веса. Наиболее убедительные данные в смысле по­ вышения свертываемости крови достигнуты в профилактике и лечении х о л е м и ч е с к и х к р о в о т е ч е н и й . Переливание крови при холемии было предложено впервые Пендлем (Pendl) и пользуется в наст, время общим при­ знанием (Breitner, Denk, Oehlecker, Wildegans, Гессе, Филатов, Маянц, Депп, Еланский, С. П. Федоров и др.). По сборным статистикам 10% смертности при операциях по поводу холе­ мии падает на холемические кровотечения. Кер (Kehr) приводит 5%, Керте (Korte)— 10%, Федоров —15% смертности. Гессе на 37 случаев имел при систематическом перелива­ нии крови 5,4% смертности. При начавшемся кровотечении переливание крови не так дей­ ствительно, как примененное д л я профилак­ тики кровотечения. Необходима подготовка больных перед операцией повторными транс­ фузиями по 200—300 см крови. При ахолических кровотечениях результаты хуже, чем при холемических, но и здесь переливание крови вполне показано. Берчеллер и Шенбауер (Berczeller, Schonbauer) рекомендуют малые дозы несовместимой крови и сообщают о хоро­ ших результатах. Переливание крови с целью повышения свертываемости применялось так­ же при malaria biliosa haemoglobinurica—од­ ной из наиболее безнадежных форм малярии. Наибольшие надежды возлагались на пере­ ливание крови при г е м о ф и л и и . Перели­ вание крови конечно абсолютно показано при гемофилических кровотечениях и играет боль­ шую роль как профилактическое средство пе­ ред операциями у гемофиликов. К сожалению описаны и неудачи (Biirkle de la Camp, Spitzmiiller, Lewisohn и другие). Воздействие на гемофилическую конституцию до сих пор не удавалось. Переливание крови показано при всех гемофилических диатезах. Хорошие ре­ зультаты получены при эссенциальной тромбопении и Верльгофовой болезни (Anschiitz, Моrawitz, Oehlecker и др.).& Такие же результаты получены и при purpura haemorrhagica. Пере­ ливание крови доляшо быть использовано и как подготовительная мера перед спленоктомисй (Шаак, Haselhorst). Переливание крови по­ казано и после снленектомии в случае появле­ ния кровотечения.—Переливание крови при первичной з л о к а ч е с т в е н н о й анемии с целью стимулирующего действия в настоящее время отходит все больше и больше на задний план, но до введения печоночной и желудоч­ ной терапии оно сыграло довольно большую роль в лечении этой б-ни (Morawitz, Владос, Boiler); но при этом требуются повторные пе­ реливания и в конце-концов костный мозг исто­ щается. Иногда ремиссии довольно длительны. Лучшие результаты получены при Бирмеровской форме &злокачественной анемии (Владос). Переливание крови имеет большое значение при всех формах вторичной тяя«елой анемии, напр. при Botriocephalus latus. Также пока­ зано переливание крови при апластической ане­ мии, причем на нек-рое время печальный исход может быть задержан. Скромные результаты получены при агранулоцитозе (Schultz, Friedemami).—Значительно меньше значения пе­ реливание крови имеет при л е й к е м и и . Обычно не приходится видеть от переливания крови какого-либо улучшения. При хрон. 3 3