* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
вво ТРАНСШШНТАЦИЯ ввв Показания для. жировой пластики: 1) Западения и рубцовые втягивания, особенно в об ласти лица, грудной железы и других частей тела. После тщательной отсепаровки кожи и тщательного гемостаза образующийся дефект с нек-рым избытком в расчете на сморщивание трансплянтата выполняется куском жировой ткани. Кожа должна быть зашита очень тща тельно, т. к. в первое время бывает иногда выделение жидкого жира из распавшихся кле ток, что при недостаточно тщательном шве лег ко может повести к инфекции. 2) Заполнение дефектов тканей, «мертвых пространств» при различных операциях, связанных с удалением тканей. 3) Выполнение костных полостей при остеомиелитах пониженной вирулентности, ки стах и т. п. 4) Пластика ягировой тканью дефек тов твердой мозговой оболочки, выполнение полостей в веществе* самого мозга после уда ления кистозных образований и опухолей. 5) Изоляция для предотвращения сращений и рубцового сдавления при пересадке й шве су-хожилий, невролизе. Результат не надежен так же, как при применении других тканей (фасция) для этой цели. 6) Изолирующая про кладка при артропластике (Lexer), синостозах. 7) Гемостаз в виде «живого тампона» при по вреждениях и операциях на паренхиматозных органах. Жировая ткань при этом не уступает по кровоостанавливающим свойствам другим тканям (сальник, фасция, мышечная ткань). П е р е с а д к а с а л ь н и к а . Тонкая пла стинка брюшины, легко вступающая в сосу дистую связь с окруя?ающими тканями, при живает очень хорошо при свободной пересад ке. Однако эндотелий, выстилающий ее поверх ность, всегда в большей своей части при этом погибает. Поэтому основная задача, которая преследовалась пересадкой брюшины (саль ника)—предотвращение сращений в брюшной полости,—совершенно не достигается. Зато пересадка сальника на ножке (не изолированнвго) и свободная нашли себе очень много численное и широкое применение для подкреп ления швов полых органов, для остановки па ренхиматозных кровотечений, пластики де фектов твердой мозговой оболочки (сальник, грыжевой мешок), для подкрепления сосуди стого шва, даже для интерпозиции при артро пластике (в последнем случае пересадка фас ции и жировой ткани имеет все преимуще ства).—П е р е с а д к а м ы ш ц . Свободная пе ресадка мышечной ткани не осуществима даже аутопластически. Все мышечные клетки при этом погибают, не регенерируются, и трансплян тат целиком замещается рубцовой тканью. Применение мышечной ткани для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, синусов твердой мозговой оболочки и т. п. не имеет целью приживления мышечной ткани как таковой. Т, мышечных лоскутов на ножке (см. Грыоти) не нашла себе широкого примене ния. Необходимым условием при этом являет ся широкое основание лоскута, значительно более широкое, чем сам лоскут, и сохране ние достаточного количества питающих сосу дов и нервов. Но и при соблюдении этих условий значительная часть лоскута рубцово перерождается и фнкц. результат редко бы вает удовлетворительным. Широкое примене ние нашло себе перемещение места прикрепле ния мышц (или их сухожилий) для замещения функции парализованных мышц или группы мышц (см. Детские параличи, Контрактуры). П е р е с а д к а н е р в о в . Свободная пере садка нервов не осуществима так яге, к а к пе ресадка мышечной ткани. Регенерация нерва возможна только при сохранении связи с нерв ным узлом. Пластика свободно пересаженным отрезком нерва применяется только для заме щения дефекта между разошедшимися концами резецированного нерва. В этих случаях транс плянтат подвергается полной дегенерации И служит только проводником для прорастания нервных волокон из центрального отрезка в периферический (перемещение нервов см. Им плантация). П е р е с а д к а ф а с ц и и . Приживление свободно пересаженной фасции происходит по тем же законам, как приживление других тканей. Большая или меньшая часть клеточ ных элементов трансплянтата гибнет, а затем наступает регенерация. Источник этой регене рации не может считаться установленным окон чательно. По Киршнеру (Kirschner), регенера ция пересаженной фасции происходит исклю чительно за счет сохранившихся клеточных элементов трансплянтата, по Виру и Мартину— за счет элементов грануляционной ткани. Повидимому и те и другие элементы принимают в этом участие. В результате регенерации пе ресаженная фасция несколько меняет свою структуру и превращается в плотную, похо жую по строению на сухожилие соединитель ную ткань и значительно сморщивается. Сво бодную пересадку фасции разработал к а к & м е тод Киршнер (1909 г.). До него Боголюбов предложил перетяжку кишки полоской фас ции для образования искусственной заслонки. Небольшие куски фасции для пересадки могут быть взяты почти в любом месте организма. Д л я пересадок обширных кусков плотной фас ции удобнее всего брать их из широкой фас ции бедра. Пересадка фасции нашла себе очень обширное применение в хирургии. Показа ния для ее применения очень многочисленны и разнообразны. Основные из них следующие: I) закрытие дефектов брюшной и грудной стенки и диафрагмы; 2) закрытие дефектов твердой мозговой оболочки; сращений с по верхностью мозга пересадка фасции (как и других свободных трансплянтатов) не предот вращает; 3) замещение дефектов сухожилий,удлинение сухожилий при перемещении места их прикрепления; 4) создание изолирующей прокладки в целях предотвращения сращений с окруяиющими тканями при пластике сухо жилий, невролизе (в паст, время почти всеми оставлено, т. к. этой цели не достигает); 5) для перетяжки кишки в целях выключения; 6) как изолирующая прокладка при артропластике; 7) подкрепление суставных связок (привычный вывих плеча, коленной чашки, разрыв кресто видных связок); 8) остановка паренхиматоз ных кровотечений и подкрепление швов па ренхиматозных органов; 9) искусственное со здание связок, поддерясивающих опущенные органы; 10) при операциях по поводу выпаде ния прямой кишки в виде кольца, заменяю щего проволочное кольцо в способе Тирша, или в виде более сложных способов создания активного сфинктера путем прикрепления по лосок фасции к седалищной мускулатуре; I I ) подкрепление сосудистого шва, подкрепле ние стенки аневризмы, перетяжка сосудов с целью постепенного закрытия их просвета за счет рубцового сморщивания фасции (сонная артерия); 12) пластические операции по пово-