* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
6»о ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОЗЫ 658 ния мозга как результат сотрясения или кон тузии. При этом эти органические изменения очень долго могут быть настолько скрытыми, что даясе самое тщательное клин, исследова ние не позволяет диференцировать эти случаи от& чистого Т. н. Во всех этих случаях на пер вый план в картине б-ни выступают тяжелые вегетативные расстройства и обусловленные ими псих, изменения (напр. органические су меречные состояния Бонгеффера). Дальней шая психологическая переработка полученной травмы идет преимущественно под знаком ипо хондрических опасений, поддерживаемых раз личными парестезиями. Наблюдающиеся и в этих случаях истерические расстройства не со ставляют существа невроза, а только расцве чивают более глубокие нарушения нервной деятельности.—Как упомянуто выше, такого рода клин, картины чаще наблюдались в на чале войны, а затем они затерялись в массе случаев с иным патогенезом. К концу войны одновременно с учащением случаев Т. н. изме нился и его клин, облик: на первый план вы ступили целевые установки и истерические ме ханизмы. Вместе с тем в патогенезе Т. н. по теряли свое решающее значение такие факторы, как тяжесть травмы и конституциональная или приобретенная сомато-психическая непол ноценность, т. 1С. во многих случаях они отсут ствовали. Основную роль стали играть скорое психологические моменты, как разочарование в целях войны, тоска по родине, утомление и механизмы взаимной индукции, облегчающие уход от травматизирующей ситуации по пу тям истерических расстройств. Так появились травматики без травмы. Т. о. генез Т. н. очень сложен и об этой сложности всегда следует помнить, т. к. одно стороннее понимание его ведет к серьезным практическим ошибкам. Переоценка целевых установок приводит к неправильному понима нию, к отождествлению невроза и симуляции и в результате к просмотру в целом ряде случаев серьезных нарушений нервной систе мы, скрывающихся за лежащими на поверх ности целевыми тенденциями. Особенно это относится к позиции буржуазных врачей в ка питалистических странах по отношению к нев розам после несчастных случаев на производ стве. Германскими психиатрами выдвинуто положение, что действительной причиной Т . н . является признание за потерпевшим от не счастного случая права на вознаграяедение ичто с уничтожением этого права исчезнут и Т. н. С этими установками горячо полемизи ровал В. Ризе (W. Riese), который подчеркнул, что в основе каждого случая Т. н. лежит реальное и иногда очень тяжелое пережива ние, в к-рое врач обязан «вчувствоваться». Необходимо отметить, что Т. н. в капиталисти ческих странах распространен в гораздо боль шей степени, чем в Советском союзе, почему и проблема его приобрела там большую актуаль ность. Даже буржуазные авторы принуждены признать, что благоприятная почва для его развития среди рабочих создается сознанием материальной необеспеченности и страхом пе ред грозящими в результате лишения работы голодом и нищетой. Страховое законодатель ство, будучи компромиссным и не давая рабо чему никакой уверенности в том, что он дей ствительно получит поддержку в тяжелый мо мент, создает именно своей половинчатостью добавочный стимул к возникновению у него невротических проявлений. В СССР отсутству ют основные предпосылки для возникнове ния Т. н.: всякий трудящийся у нас обеспечен соответствующей его силам работой даже в том случае, если по состоянию здоровья он уже не подходит к своей прежней профессии. В слу чае нетрудоспособности законодательство наше обеспечивает не право на вознаграждение за причиненное на производстве повреждение, а лишь материальную поддержку для дальней шего существования. Благодаря этому Т. н. у пас представляет сравнительно редкое и по степенно исчезающее явление: от военных трав матиков остались лишь единичные случаи, почти исключительно то, где за невротически ми наслоениями скрывается органическое пора жение мозга, а несчастные случаи в промыш ленности обусловливают возникновение Т. и. лишь там, где имеется д л я этого благоприятная почва в виде гл. обр. психопатического пред расположения. Течение Т. н. чрезвычайно разнообразно и зависит от самых разнообразных факторов. Имеют значение конституциональные особен ности, тяя«есть травмы, обстановка, в которой получена травма, социальные установки лич ности травматика, тот или иной врачебный под ход и т. д. Особо следует упомянуть о течении тех случаев, где псих, травма сопровождалась травмой физической (сотрясение мозга, кон тузия). По своему дальнейшему течению из этих случаев могут быть выделены три группы: в первой группе через несколько лет после травмы появляются неврологические признаки поражения центральной нервной системы, в то же время развивается картина органиче ского слабоумия (dementia traumatica). Вторая группа случаев характеризуется возникнове нием эпилептических припадков. Наконец в третьей группе, описанной Кречмером, на блюдается развитие параноидных картин.Прак тически чрезвычайно важно диференцировать случай чистого Т. н. от тех случаев, где Т. н. сочетается с более серьезным заболеванием центральной нервной системы, как органиче ское поражение, эпилепсия или схизофрения. При этом следует иметь в виду, что, чем боль ший срок прошел со времени эпидемии Т. и. (напр. военных неврозов), тем меньше коли чество случаев неосложненного Т. п.—-Диференциальный д и а г н о з осложненных слу чаев часто бывает очень трудным, т. к. черты Т. н. обычно затемняют и искажают клин, картину органического заболевания. Это имеет место и в случаях сочетания Т. н. с схизофренией, где невротические механизмы симули руют аффективную живость. Правильный диаг ноз в этих случаях возможен только при самом тщательном изучении структуры и динамики заболевания. Что касается л е ч е н и я Т. н., то суще ствует несколько методов, предложенных раз личными авторами соответственно их понима нию сущности Т. н. Во время войны герман скими и французскими невропатологами был введен ряд очень жестоких способов лечения Т. н. Так, Кауфман (см. Кауфмана метод) применял воздействие сильного электрическо го тока, исходя из предположения, что нарушен ные благодаря перенесенному шоку пути ин нервации могут быть восстановлены повтор ным шоком, а Керер и Бертольд разработали метод насильственного военного обучения. Все эти методы диктовались острой нуждой