* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
-653 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕПРОЗЫ 654 ного или сумеречного характера, состояния ступора, иногда бессмысленные автоматиче ские действия, состояния возбуждения и агрес сии и т. д. В большинстве же случаев дело ограничивается острым испугом с кратковре менным затемнением сознания или даже без него и последующими вегетативными расстрой ствами. По исчезновении острых явлений обыч но развивается состояние подавленности с гипохондрическими опасениями, с неприятны ми ощущениями в различных частях тела и пониженной активностью. В одних случаях это состояние начинает затем постепенно сглаяшваться и наступает улучшение, в других же происходит фиксирование имеющихся сим птомов, на сцену выступают истерические ме ханизмы и начинается т. н. травматическое развитие личности. Наиболее яркую картину такого травматического развития представляют случаи, в к-рых основной движущей пружиной этого развития является несокрушимая уве ренность травматика в своих правах на осо бенное внимание и заботу со стороны государ ства и общества, ради к-рых он якобы поте рял свое здоровье и к-рые являются перед ним неоплатными должниками. Отсюда пара зитическое существование таких травматиков, домогательства денежных пособий и курорт ного лечения, установка на безответственность, на болезнь. Орудием в этой сутяжной борьбе служит доказательство б-ни путем различных истерических механизмов. У военных травма тиков это в первую очередь так называемые травматические припадки с командованием, часто -воспроизводящие отдельные военные эпи зоды и возникающие как правило по внеш ним поводам, обычно в затруднительных для больного ситуациях. Очень частый симптом— дрожание головы, рук или всего тела, усили вающееся при волнении. Нередки истерические параличи, мутизм, расстройство чувствитель ности и разнообразные вегетативные стигмы. Все это развертывается на фоне чрезмерной аффективной взрывчатости, причем эта взрыв чатость носит часто целевой демонстративный характер.—В другой группе случаев травмати ческое развитие дает значительно менее яркую картину, характеризующуюся преимуществен но фиксированием вегетативных расстройств и ипохондрических ощущений: особенно после травм, связанных с проф. работой, на первый план выступают жалобы на общую слабость, резкую утомляемость, головные боли, голово кружения, сердцебиения, боли в разных ча стях тела, ослабление памяти и угнетенное настроение и пр. Больные вялы, плаксивы, все внимание их сосредоточено на болезнен ных ощущениях и на стремлении доказать, что они не могут работать, а должны длительно лечиться. Таким образом клин, картина и Течение Т. н. определяются двумя основными моментами: 1) непосредственным действием псих, травмы на организм и 2) психологической переработ кой полученной травмы. Роль и значение этих двух моментов не одинаковы на различных этапах заболевания и у разных б-ных. Наблю дение немецких и русских психиатров пока зывает, что в начале мировой войны нередко наблюдались случаи, когда картина Т. н. ограничивалась симптомами псих, шока и дальнейшего развития не получала. В дальней шем эти случаи становились все реже. К концу войны, когда заболеваемость Т. н. приняла характер эпидемии, многие случаи Т. н. р а з вивались даже без острой псих, травмы. Вместе с тем целевые моменты в картине нев роза стали выступать настолько обнаженно, что термин «истерия» стал почти синонимом симуляции. Этот факт совпадает и с наблю дениями русских психиатров, посвятивших травматическому неврозу большое количество работ (Аменицкий, Автократов, Розенштейн, Сегалов, Ганнушкин, Хорошко и др.).—Ряд авторов пытается расчленить вышеописанную клин, картину и предлагает строго отличать собственно Т. н. от часто осложняющей его истерии. Эта попытка вряд ли заслуживает признания, т. к. истерические механизмы не только фиксируют отдельные симптомы шоко вого невроза, но тесно вплетаются в сущность его клин, картины. Нередко сама чрезмерность реакции на острую псих, травму зависит от участия истерических механизмов. Невозмож но строго различить сопутствующие сомати ческие явления острого аффективного переяшвания от истерических механизмов. С этой точки зрения спор меисду Бонгеффером и Клейстом о возможности отграничить невроз испуга от истерии представляется в значи тельной мере бесплодным. Не менее схоластичным является и спор меяеду отдельными авторами в отношении пси хологического толкования Т. н. Одни авторы, подчеркивая целевые тенденции в картине Т. н., ссылаясь напр. на учащение этого заболевания в связи с законодательством о страховании и т. д., разделяют точку зрения Штрюмпеля и полагают, что основным в генезе Т. н. явля ются домогательские представления. Отсюда термины—«рентный невроз», «невроз домога тельства». Другая часть авторов предпочитает говорить не «о рентном неврозе», а о неврозе права (Вейцзеккер). Наконец третьи утверяугают, что на первом плане в генезе Т . н. стоят ипохондрические опасения за свое здо ровье в связи с перенесенной травмой. Эти ипо хондрические комплексы, по мнению Гофмана, нередко насаждаются врачами. Нет сомнения, что представители различных воззрений могут привести большое количество фактов, свиде тельствующих в пользу защищаемых ими поло жений. Если не трудно доказать наличие целе вой тенденции во многих случаях Т. н., то, с другой стороны, каждому психиатру изве стны и такие случаи, где невроз развивается в связи с опасением за свое здоровье. Все это нисколько не решает вопроса о пато генезе Т. н. и самый спор ведется с неправиль ных позиций. Во-первых все эти воззрения чрезвычайно упрощают всю сложную проблему патогенеза Т. н., а во-вторых пытаются ее раз решить вообще, вне зависимости от конкретной личности и ситуации. На самом же деле пато генез Т. н. в отдельных случаях не одинаков. Только очень схематически здесь можно на бросать следующие возможности. В одной груп пе случаев мы имеем дело с резко выраженными явлениями псих, шока, развившимися или вследствие чрезмерной тяягести самой псих, травмы или вследствие неполноценности той почвы, на к-рую травма пала. В эту же группу должны быть повидимому отнесены и те неред кие случаи, где несчастный случай сопрово ждался не только псих., но и механической травмой. В военной обстановке, напр. при раз рыве снаряда, наряду с явлениями псих, шока нередко развиваются и органические измене-