* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

01» TOPAKO СКОПИЛ 6 20 и мешающие спадению их при лечении искус­ ственным пневмотораксом. Операция произво­ дится под новокаином при наличии воздушного пузыря в плевральной полости и состоит из 2 моментов: 1) прокол грудной стенки троака­ ром д л я торакоскопа, чтобы осмотреть имею­ щиеся сращения, и 2) вкол нового троакара для введения гальванокаутера (предложенные Мен­ делем и Кремером сложные торакоскопы, вклю­ чающие наподобие катетеризациониых цисто­ скопов и оптику и каутер, в практике не полу­ чили широкого распространения). Гальванокаутер по Унферрихту имеет прямую или изо­ гнутую форму (рис. Id), соответственно чему применяется прямая или изогнутая каню­ л я троакара или, еще лучше, спиральная гибкая канюля по Унферрихту, годная для всякой кривиз­ ны. Длинные разме­ ры кауторов дают возможность из од­ ной точки вкола пе­ режигать тяжи на разных уровнях лег­ кого. Некоторые тя­ жи однако выгоднее устранять из опре­ Рис. 2. Схема Диля и Кре- деленных мест вко­ мера: т—отверстие для то- ла (рис. 2). Наиболь­ ратоскопа; ft—отверстие для шую свободу дейст­ каутера. вия даст такое разме­ щение обоих троакаров, при к-ром торакоскоп и каутер перекрещиваются в полости под углом, близким к прямому. Подавляющее число сраще­ ний удается устранить, вводя во I I — I I I — I V межреберье из подмышечной области у края большой грудной мышцы один инструмент и у к р а я широчайшей мышцы спины—другой (рис.3). Наличие нескольких сращений, верхних и нижних, требует иногда 2 вколов длякаутера на разных уровнях. При множественных или казанием является оощее тяжелое состояние, сильная одышка, очень упорный кашель, све­ жий нарастающий эксудативный плеврит, плос­ костное приращение легкого, очень короткие (менее 1 ем) тяжи. Двусторонний искусствен­ ный пневмоторакс при хорошей компенсации& не является препятствием для торакокаустики. Техника торакокаустики весьма деликатна, требует хорошего знания местной топографии, внимания и осторожности в работе. Продолжи­ тельность операции обычно колеблется от не­ скольких минут до 1—2 часов и зависит от ха­ рактера строения тяжей. Последние могут со­ стоять из соединительной ткани с богатым или бедным включением жировой ткани, сосудов, иногда с большим или меньшим содержанием легочной ткани, в к-рую может быть втянута и стенка краевой каверны. Сами тяжи могут иметь вид тонких или толстых пластин, нитей, шну­ ров, толщина которых может достигать диамет­ ра большого пальца. В этих разновидностях моясст заключаться источник затруднений для Рис. 4. Схема висячей каверны до пережигания тяжа. Рис. 3. очень коротких, б. ч. верхушечных, опасных по анат. положению тямсах или при длительной операции переясигание рационально делать в 2, 3 и более сеансов, в промежутках между ними применяя искусственный пневмоторакс. Д л я производства торакокаустики требуется: 1) на­ личие воздушного пузыря, достаточного д л я движения инструмента в полости без риска по­ вредить легкое, 2) доведение внутриплевральпого давления до 0 или. низких отрицательных или положительных цифр (—2, - 4 ) и 3) отчет­ ливо выполненная рентгенограмма. Противопо­ каустики, причина невозможности быстрой ра­ боты. Кроме того немалые задержки создает не­ обходимость останавливать пережигание для удаления с помощью канюли из полости заво­ лакивающего поле зрения дыма. Д л я этой цели существует сокращающий потерю времени от­ сасывающий прибор, предложенный Ульрици. Послеоперационный период проводится при строгом постельном содержании. Возобновле­ ние искусственного пневмоторакса необходимо начинать через 7—15 дней после торакокаусти­ ки. Успешный результат операции проявляется в ближайшие недели: спадается каверна (рис. 4 и 5),исчезают В К , эластические волокна,мокро­ та, падает t°, быстро улучшается состав крови. О с л о ис н е н и я : 1) Наиболее грозным ослояснением может быть кровотечение во время каустики или после нее, когда б-ной уже в па­ лате. Оно возможно при неудачном пережига­ нии тяжа слишком близко к грудной стенке (ветвь межреберного сосуда) или к легкому (па­ ренхима легкого &или a. bronchialis по его по­ верхности). Нередко сами тяжи бывают богато васкуляризированы и легко кровоточат. Это осложнение встречается не часто, колеблясь у разных авторов от 0 до 3—5%; б. ч. кровотече­ ние бывает венозным и легко останавливается самостоятельно. В случаях артериального редсомендуется прижать тяяс или его культю на протяжении чехлом каутера и остановить кро­ вотечение давлением или прижечь кровоточа-