* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«15 ТОРАКОПЛАСТИКА 61ft верстие двумя полулунными разрезами и сшить их по краю над свищом, прикрытым марлевым тампоном. Ребра удаляют над и под свищом, с особенной тщательностью отделяя их от над костницы около свищевого хода. Во избежа ние вскрытия его, особенно в случаях окру- насильственно задерягавают кашель, и задерж ка отхаркивания может быть причинным мо ментом, для повышения t°. Требуется борьба со стороны врача путем своевременного перехода к отхаркивающим и внушения б-ному. Дреная: из раны при нормальной t° удаляется на 2— Рис. 14. Различные фазы (а, б, в) операции Шеде: 1—откинутый кверху кощно-мышечный лоскут; пающий нижний угол лопатки. ягения свища костным кольцом, можно кусочек кости около свища оставлять нетронутым, пере секая ребро сзади и спереди от свища (Есипов). П о с л е о п е р а ц и о н н ы й р е ж и м . По слеоперационный период после Т. нередко про текает с теми или иными тяжелыми для б-ного явлениями, особенно после одномоментной Т. Для устранения и облегчения их необходимо пользоваться ния-геследующими приемами. Бо лее или менее выраигенное затруднение дыха ния зависит от потери фиксации легкого к груд ной стенке в области резецированной части. Значительно облегчается одышка применением липкого пластыря или вшиванием по Брукнеру и Зауербруху в полосы пластыря растягиваю щихся при вдохе и спадающихся при выдохе по лос бандажной резины. Рука больного долж на быть хорошо прибинтована к туловищу, но круговые обороты повязки не должны сильно стягивать другой стороны грудной клетки. Б-ной покойно укладывается в постели в полу сидячем положении с опорой под голову и под седалище во избежание сползания. Первые 1—2 суток при болезненном кашле применяют ся наркотические средства, в дальнейшем они противопоказаны и заменяются отхаркиваю щими. Сердечная деятельность поддерживается камфорой, вливаниями глюкозы и солевого ра створа, в более тяжелых случаях—назначением дигиталиса. При явлениях шока назначают морфий. Повышение t° в первые дни может за висеть от интоксикации организма продуктами специфического характера; нередко причина заключается в развитии гематомы. При высо ких подъемах t° необходима ранняя перевязка и тщательный осмотр раны со стороны возмонгности инфекции. При первых признаках ее тре буется частичное снятие швов, дренирование и при несомненности развития нагноения сроч ные радикальные меры. Непосредственно после операции количество мокроты убывает, б-ные 3-й день. При эмпиемах, если дренаж не был вставлен при операции, он вводится снова в свищ (с большой остороясностью во избежание прорыва стенки свища) при первых признаках задержки гноя в плевральной полости (повы шение ъ°), обычно на 2—3-й день. Прибинтован ная рука освобояадается на 7—12-й день, после чего разрешаются активные движения ею. Под нимается б-ной обычно через 3—4 недели, в не которых случаях имеется возможность разре шить ходить и на 10-й день. И с х о д ы Т. Материалом для Т. при tbc являются обычно случаи неэффективного искус ственного пневмоторакса. В этих условиях в практике всех авторов успех Т. зависит б. ч. от правильности показаний, опыта и техники опе рирующего. Брауер определяет исходы следую щими соотношениями: /з случаев дает полное клин, выздоровление, 7s—улучшение (относи тельную работоспособность) и последняя т р е т ь безрезультатные исходы и смерть. По наиболь шей статистике Зауербруха в 33% отмечается выздоровление, в 27% улучшение, смертность нее начисляется в 25%, причем в 12% она стоит в связи с операцией и в 13%—в отдаленном ре зультате. Сводная статистика разных авторов в 740 случаев дает 34% клиц. излечения, 28% улучшения и 38% безуспешности Т. (включая и смертность). Подсчет отдаленных результа тов Т. за 10 лет работы (1923—33 гг.) Москов ского областного туб. ин-та привел к следую щим данным на 158 Т.: 1. Всего произведено при t b c л е г к о г о 105 Т. Из них выздоро вление оказалось у 45 человек = 48% (полная трудоспособность), улучшение—#2 чел. — 24% (туберкулезные бацилы временами); без пе ремен—6 чел. = 6%. Смерть—21 ч е л . = 2 2 % . Нет сведений—11 чел. Из этого числа полная Т. произведена у 57 б-ных: выздоровление— 24 чел. = 52%, улучшение—13 чел. = 28%. Смерть—9 ч е л . = 2 0 % . Нет сведений—11 чел. 1