* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

воз TOPAKOII.T ЛАСТИКА «04 тивным путем такого же полного спадения всего легкого, какое получается при искусственном пневмотораксе. В предложенной им операции он требовал полного подиадкостиичного уда­ ления всех ребер, полной «декостации» (Entknochung) грудной стенки, использовав в своей идее метод Шеде (Schede), применявшийся при обширных эмпиемах. Операция впервые осу­ ществлена была Фридрихом (Friedrich). Пер­ вый оперированный им б-ной дал благоприят­ ный и прочный эффект, однако последующие случаи убедили в чрезмерной тяжести этого рода Т. Из 27 оперированных Фридрихом б-ных 8 человек умерло в течение первых 20 дней по­ сле операции (Квинке), выяшвавшио же с трудом переносили послеоперационный период. Ли­ шенная ребер мягкая податливая грудная стен­ к а создавала тяяселую одышку благодаря пара­ доксальному дыханию (втягивание в момент вдоха и выбухание при выдохе), трепетание диафрагмы, средостения и маятникообразное движение воздуха в грудной клетке. Тяжесть операции, указанные ее отрицательные стороны побудили искать новые оперативные пути.— В 1911 г. Вильмсом (Wilms) и независимо от него в 1912 г. Зауербрухом (Sauerbruch) опуб­ ликованы были новые методы экстраплевраль­ ной Т. Иссечение 10—11 ребер в них произво­ дилось из паравертсбралыгого разреза (рис. 1). При столбовой паравертебральной торакоплас­ тике Вильмса (Pfeilerresection) ребра удаля­ лись двумоментно сзади па очень небольшом протяжении в 3—4 см длиной, и в случае вы­ являющейся недостаточности эффекта в 3-й мо­ мент добавлялась резекция реберных хрящей спереди вдоль грудины. В более радикальном методе Зауербруха предлагалось удалять так­ ясе паравертебрально, по преимуществу в 2 се­ анса, значительно большие участки ребер •— в 8—10—15—20 см длиной, в зависимости от тре­ буемой степени коляпса и локализации процес­ са; нижние ребра—длиннее, верхние—короче. В первых операциях удаление I ребра не счи­ талось обязательным, в последующих призна­ валось неотъемлемой составной частью Т. Оба метода—Вильмса и Зауербруха—имели в начале предложений много сходных черт и основывались на одной и той ясе идее—сделать операцию более легкой благодаря выполне­ нию -ее в несколько приемов и, использовав наиболее выгодное по эффекту место иссечения ребра, а именно самый задний его участок (рис. 1), устранить возможность получения слишком податливой грудной стенки и созда­ ваемых ею тяжелых вышеуказанных осложне­ ний, имевших место после операции ФридрихБрауера. Нек-рые расхон-сдения в деталях опе­ рации (длина иссекаемых кусков, обязатель­ ность удаления X ребра, влияющего на подня­ тие диафрагмы, начинать ли сверху или снизу и пр.) в практике обоих авторов после ряда взаимных уступок в значительной степени сгла­ дились. Неудовлетворяясь однако эффектом торакопластики Зауербруха и тем более Вильм­ са и учитывая отрицательные стороны первого своего совместно с Фридрихом предложения, Б р а у е р в 1914 г. опубликовал новую модифи­ кацию своего метода—подлопаточную Т. Основ­ ные требования ее стремились 1) ослабить чрез­ мерную травматичность вмешательства первой модификации, 2) усилить коляпс, удаляя зна­ чительно большее протяжение ребер, чем это дает операция Зауербрух-Вильмса, 3) исполь­ зовать лопатку в качестве пелота, прижимаю­ щего и фиксирующего при дыхании лишенную ребер грудную стенку. Из 3 последних предложений—Вильмса, З а ­ уербруха и Брауера—к наст, времени наиболь­ шей популярностью пользуется операция пара­ вертебральной Т. по методу Зауербруха в ее конечной модификации, т. е. с удалением I реб­ ра и резекцией ребер длиной, зависящей от локализации каверны, се объема и распростра­ ненности процесса. Под влиянием такой простирающейся на про­ тяжении всей грудной клетки поднадкостничной Т., легкое, получив ослабление тяги со Рис. 1. Графическая схема Gourget, иллюстриру­ ющая преимущества удаления ребер сзади пара­ вертебрально (d) перед боковым (а—с). стороны грудной стенки, в силу эластичности спадается, концы резецированного ребра сме­ щаются (периферический опускается) и сбли­ жаются друг с другом; при этом диафрагма благодаря резекции I ребра поднимается. По восстановлении из сохраненной надкостницы ребро становится короче, т. е. грудная полость и больное легкое сокращаются на протяжении всего резецированного участка, сокращаются безвозвратно. В виду этого жизнь естественно поставила задание при ограниченности легоч­ ного поразкения применять Т. но иа всем протяжепии грудной клетки, а лишь в пределах пораженного отдела легкого с тем, чтобы в более здоровых частях сохранить нормальную экскурсию дыхательных движений. Подобная ч а с т и ч н а я Т. может требоваться на протя­ жении нижней, чаще одной верхней доли лег­ кого, где в большинстве случаев сосредоточено наибольшее поражение. Однако при верхней Т. всегда существует для нижних доле-й угроза аспирационной пневмонии, в отношении к-рой и по наст, время нет полного единодушия. Нек-рые а в т о р ы, начиная с Вильмса, считают страх аспирации преувеличенным, другие на­ стаивают на ее опасности (Зауербрух и др.). В целях ослабления этого риска создались ком­ бинированного типа Т.: пластика с базальным пневмотораксом [предложено Иессеном (Jessen)], пластика верхней половины после пред­ варительного френикоэкзереза для иоджатия нижней и т. п. К разряду комбинированных Т. можно присоединить и Т. нижних отделов с пломбой на протяжении верхней доли. Несмот­ ря однако на вполне реальную возможность аспирации при верхней Т. без ослабления ее риска какими-либо мероприятиями на про­ тяжении нижних долей, за последние годы применение одной верхней Т. начинает при­ обретать большую популярность. Пересмотр