* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

no I ТОРАКОПЛАСТИКА в02 parasiticus, omphalopagus—слияние пупочными областями). Торакопаги иногда имеют общее сердце, иногда общую сердечную сорочку, а также печень, нисходящую duodenum, а иног­ да и ductus choledochus. У ксифопагов обычно наблюдают правильное разделение органов грудной клетки и кишечника. Т. является са­ мым частым двойным уродством. Они могут ро­ диться живыми и быть в дальнейшем жизне­ способными, как показывает пример с сиам­ скими близнецами, прожившими до 63 лет не­ раздельно и имевшими детей по девять человек каждый. При незначительности моста, соеди­ няющего близнецов,возможно оперативное вме­ шательство, т. е. разделение плодов. Нередко впрочем при этом погибают или оба или один из них. Случаи, когда при недоразвитии вто­ рого плода к грудной клетке первого, хорошо развитого, прикрепляются лишь некоторые, иногда бесформенные части второго, обознача­ ют как Т. parasiticus. ТОРАКОПЛАСТИКА (термин введен в хирур­ гию С. Spengler&oM в 1890 году), операция, при­ меняемая на грудной стенке с целью ее мобили­ зации и создания новых условий, влияющих на функцию легких, плевры или сердца. Увеличе­ ние податливости стенки создается путем час­ тичного или полного удаления ребер, их хря­ щей, ключицы и грудины или же путем удаления вместе с ребрами мягких тканей межреберья и париетальной плевры. В -первом случае метод проводится без вскрытия плевры и потому моясет рассматриваться как экстраплевральный, в последнем—радикальная пластика стенки относится к методам интраплевральным. В от­ ношении к легкому э к с т р а п л е в р а л ь н а я Т. применяется как способ, колябирующий его аналогично с искусственным пневмотораксом (см.), и имеет однородное с ним влияние. Груд­ ная стенка, потерявшая на протяжении уда­ ленных ребер свою упругость, уступает эла­ стическому напряжению прилежащей легоч­ ной ткани. Легкое спадается и уменьшает свои дыхательные экскурсии. Изменившиеся дина­ мические условия способствуют спадению содерясащихся в легком пат. полостей и ослаб­ ляют растяжение их при дыхании, благодаря & чему ограничивается всасывание продуктов рас­ пада легочной ткани, уменьшаются деструк­ тивные явления и наступает рубцевание пора­ женного участка. Это влияние является при­ чиной, почему Т. нашла широкое применение при кавернозно-продуктивных формах tbc лег­ ких. Исторически однако идея воздействия на легочное заболевание оперативным вмешатель­ ством на грудной стенке предложена была впер­ вые Фрейндом (Freund), но из других, проти­ воположного характера побуяедений. После изучения дегенеративных изменений в ребер­ ных хрящах при нек-рых заболеваниях Фрейнд поставил врояеденные аномалии этих хрящей и уплотнения в них в причинную связь с возник­ новением верхушечного легочного tbc и легоч­ ной эмфивемы и высказал в 1859 г. мысль о возможности&Чдечения их резекцией хрящей. Ис­ секая х р я щ . I ребра, он предполагал добиться этим расширения патологически суясенного кольца и устранения благоприятствующего развитию туб. процесса в верхушке избыточ­ ного покоя при дыхании. Такого же восстанов­ ления дыхательных движений Фрейнд пред­ полагал возможным достичь и при эмфиземе легких, применяя указанную пластическую операцию и на других реберных хрящах. Раз­ вивая свою мысль в работе 1901 г., он обосно­ вывал ее на отмеченных патологоанатомом Шморлем (Schmorl) бороздах у верхушки лег­ ких от вдавления I ребра при апикальном tbc и Бирх-Гиршфельдом (Birch-Hirschfeld) искри­ влениях и сужениях верхушечных бронхов. Теоретические соображения Фрейнда вызва­ ли большое оживление в разработке вопроса о влиянии формы и движений грудной стенки (ребер и хрящей) на легочные процессы, но предлагаемые им объяснения этого влияния, т . е . причинная роль находимых изменений лег­ кого, большинством исследователей были от­ вергнуты (Morriston-Davies, Ulrici и другие). Предложенная же Фрейндом операция в отно­ шении эмфиземы впервые была произведена на больном в 1908 г. Гильдебрандтом (Hildebrandt) по предложению Крауса (Kraus); по отношению же к tbc первое опубликование 2 случаев операций Фрейнда произошло в том же году и принадлежит Зейделю (Seidel). С. М. Рубашев в своей диссертации (1912) мог собрать для операции Фрейнда 72 случая. Дитерихс (1923) приводит 9 случаев француз­ ских до 1914 г., 9 случаев немецких и 2 своих. В настоящее время для легочной эмфиземы этот вид торакопластики сохранил еще свои относи­ тельные показания; для лечения же легочно­ го tbc при современных установках коляпсотерапии он является недостаточным и имеет лишь историческое значение. Правильный путь к пониманию колябирующего значения Т. и целебности ее для легоч­ ных каверн был указан впервые Квинке (Quincke). В 1888 г. им высказано было поло­ жение, что каверна держится в легком потому, что она растянута: «чтобы ее закрыть, ее нуяшо сдавить». К этому периоду времени относятся и первые попытки Квинке с помощью Т. доби­ ваться закрытия легочных полостей, и с тех пор применение этого метода начинает разви­ ваться , и успешность влияния его при tbc под­ крепляется сообщениями Шпенглера (Spengler, 1890), Турбана (Turban, 1899), Ландерера (Landerer, 1902), Вира (Bier, 1904), Микулича и Гарре (Mickulicz, Garre; 1904) и др. Резек­ ция ребер прогрессивно увеличивается в своем протяжении. Производимая по предложению Квинке над каверной, Т. под влиянием стрем­ ления к большему эффекту коляпса начина­ ет производиться и в отдалении от каверны. Шпенглер делает уже Т. из перискапулярного разреза и удаляет ребра от I I I до V I I сзади, до­ водя резекцию у позвоночника до реберного угла. Развивающееся с 1882 г. учение об искус­ ственном пневмотораксе и особенно нарастаю­ щая его популярность с 1894 г. после междуна­ родного съезда в Риме накопляют материал, разъясняющий механизм влияния коляпсотерапии на течение легочного tbc и уточняют требования и к Т. Внедрение в клинику открытого в 1896 г. рентгенологического метода резко изменяет ус­ ловия изучения клиники tbc и дает ключ к по­ ниманию случаев недостаточной эффективно­ сти искусственного пневмоторакса и причины неудач Т. Эти возможности использованы бы­ ли Брауером (Brauer). После своих работ над усовершенствованием искусственного пневмо­ торакса он расширил идеи своих предшест­ венников и опубликовал в 1906 г. свой метод обширной экстраплевральной Т. Признавая недостаточными ограниченные мероприятия, Брауер поставил себе задачей добиться опера-