* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Д98 ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 594 резкое понижение Т. при гипотиреозах и т. д.). Огромное значение имеет общее состояние ве­ гетативной нервной системы. Т. о. в основе из­ менчивости Т. лежат психофизиол., гумораль­ ные и нервно-трофические влияния и поэтому субстрат Т. является сугубо материальным, начиная от типа всей структуры организма и нервной системы (тип астеника) и кончая слозкными моментами биохим. характера. Измене­ ния доведения яшвотных &(простейших) под влиянием ряда физиол. моментов—см. Депрес­ сия в биологии. Искусственное повышение или понижение Т . человека при воздействии алка­ лоидов (кофеин, морфий, никотин, стрихнин и т. д.) с наглядностью указывает на огром­ ное значение интоксикационных моментов в происхснгдении болезненных изменений тону­ са. Наконец следует указать, что чисто псих, факторы, как отрицательные, так и положитель­ ные, способны резко менять общую картину нервно-психического тонуса как в сторону угнетения (психические травмы, неблагопри­ ятные ситуации), так и в сторону повышения (удачи, успехи, умелое психотерапевтическое воздействие). Л . Брусиловский. Лит.: О р б е л и Л , , Лекции по физиологии нервной системы, М.—Л., 1934; B o s t r o e m A . , Der amyostatische Symptomenkomplex, В . , 1922; F i l i m o n o l f I . , Klinische Beitrage zum Tonusproblem, Zeitschr. I . d. ges. Neurol., B . X C V I , H . 1—3, 1925; F o e r s t e r O., Zur Analyse und Pathophysiologic der striaren Bewegungstorungen, ibid., В . L X X 1 I I , 1921; L e w y ? . , Die Lehre vom Tonus und der Bewegung, В . , 1923; M a g ­ n u s 11., Korperstellung, В . , 1924; R a d e m a k e r G . , Die Bedeutung der roten Kerne und des ilbrigen Mittelhirns fur Muskeltonus, В . , 1926; E i e s s e r , Der Muskeltonus (Hndb. d. normalen u. pathologischen Phvsiologie, hrsg. v. A . Bethe, Q. Bergmann п. а., В. V I I I , Т. 1, В . , 1925); S h e r r i n g t o n C , The integrative action of the nervous system, N . - Y . , 1906; S p i e g e l Der Tormi aer Skeiettmuskulatur, В . , 1927. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, диагностика местоположения пат. процесса. Т. д. получила особое развитие применительно к заболеваниям нервной системы и может быть доведена здесь до чрезвычайной тонкости в силу высокой морфол. и фнкц. диференцированности нервной системы. Практическое значение Т . д . вытекает прежде всего из важности определения того места, к к-рому надлежит приложить лечебное воздействие, особенно когда дело идет о хир. вмешательстве. Расцвет современной нейрохи­ рургии в значительной мере связан с крупными успехами Т. д. нервной системы. С другой сто­ роны, Т. д. играет не малую роль в деле выяс­ нения самой природы пат. процесса—его гист. особенностей, этиологии, патогенеза, нозогра­ фической характеристики. Многим инфекциям, интоксикациям, бластоматозам, абиотрофиями т. д. свойственна б. или м. типичная для каж­ дого из ряда этих процессов локализация—либо в виде первичного фокуса либо в виде наиболее резкого местного выявления общего заболева­ ния организма. Т. д. основана прежде всего на использова­ нии метода фнкц. исследования. Отмечая пат. изменения функций организма, наступающие либо спонтанно либо под влиянием искусствен­ ной стимуляции, заключают о поражении того органа (resp. той части последнего), с нормаль­ ной деятельностью к-рого преимущественно связана данная функция. Такого рода заклю­ чения предполагают накопление достаточно глубоких знаний по нормальной и пат. физио­ логии. На первых же порах своего развития Т. д. опиралась главным образом на опыт эмпи­ рического коррелирования между пат. синдро­ мами и обнаруженными на вскрытии пат.-анат. находками (т. н. клин.-анат. параллели). Впро­ чем учение о синдромах и их корреляции с то­ пикой процесса продолжает совершенствовать­ ся (ср. напр. учение о синдромах различных долей головного мозга, в частности нек-рых областей правого полушария, раньше считав­ шихся «немыми») и не только сохраняет в даль­ нейшем самостоятельное значение для Т. д . , но . и доставляет богатый материал для перестройки Т. д. на более солидном физиол. фундаменте. Успешность и конкретные формы Т. д. тес­ нейшим образом связаны с глубиной разреше­ ния т. наз. локализационной проблемы. Вопреки влиянию идеалистических и механистических установок, в современной неврологии все боль­ ше растет понимание того, что нервная систе­ ма (и весь организм) функционирует как единое целое при диференцированном распределении ролей мея«ду отдельными ее гист. частями; что не только возникновение, но и любое изменение деятельности этих частей зависит как от одно­ временной активации других частей, так и от деятельности всего организма и нервной систе­ мы в целом (и притом как в данный момент, так и на прошлых этапах развития организма). При таком полоягении вещей оценка того или другого симптома с точки зрения Т. д. оказы­ вается иной раз очень сложной. Далеко не всегда симптом является прямым выражением данного пат. фокуса. В силу связи между раз­ личными функциями нарушение одной из них ведет к нарушению других без того, чтобы при этом имело место поражение важнейших частей их субстрата. Т а к , при поражении коркового поля 40 (по Бродману) возникает не только ап­ раксия, но иногда и нек-рые явления оптической агнозии. И наоборот, оптическая агнозия, вы­ званная поражением затылочной доли, может повлечь за собой своеобразные расстройства праксиса, что создает в таких случаях ложное впечатление о будто бы существующем до­ полнительном фокусе в теменной доле. К сход­ ным соотношениям приводит и развитие про­ цесса диасхиза. Далее, что касается более сложных функций (папр. чтения или письма), то они расстраиваются при очень различной локализации пат. процесса в мозговой ткани. Только при тщательном анализе, учитывающем в особенности и историю развития данной функции, можно выявить своеобразную струк­ туру расстройства и этим путем приблизиться к правильному топическому диагнозу. Т. о. функциональная Т. д. стоит и при тепе­ решнем уровне наших знаний перед большими трудностями в ряде случаев, причем эти трудно­ сти усугубляются еще подчас и самим характе­ ром пат. процесса. Т а к , при опухолях мозга часто приходится иметь дело с т. п. «симптома­ ми на расстоянии» вследствие расстройств моз­ гового кровообращения и циркуляции ликвора или в силу реактивных явлений в соседних с опухолью участках ткани. При таком положе­ нии вещей наряду с фнкц. Т. д. приобретают большое значение и другие способы постановки топического диагноза, позволяющие в случае их удачи непосредственно обнаружить пат. фо­ кус. Большую часть этих прямых способов можно обозначить как биофизические. Сюда от­ носятся наряду с перкуссией и аускультацией • прежде всего рентгенография с ее все более раз­ нообразными модификациями (энцефало-, миело-, артериография и т. п.), далее эксплораторная пункция органа& (в частности пункция моз­ говой ткани), разные виды инструментального