* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

503 ТЕТАНИЯ 604 случаях наступает самопроизвольное улучше­ ние, и у больных остаются лишь отдельные симптомы лятентной Т., однако обычно спустя нек-рое время у них начинает развиваться ка­ хексия. Течение и прогноз паратиреопривной Т. зависят от количества и фпкц. состояния уцелевшей ткани эпителиальных телец. При удалении зоба считают достаточным сохранить оба нижних полюса щитовидной железы и этим обеспечить больного от возникновения Т. Меха­ ническое повреждение эпителиальных телец при травме также может повести к возникновению острой Т. В- случаях хронически протекающей травматизации, напр. растущим зобом, можно наблюдать и хронически протекающую лятент-& ную тетанию. Довольно часто, в особенности в тетаноидных местностях и в весеннее время года, можно на­ блюдать при различных инфекциях (тиф, пнев­ мония, ангина, грип и т. п.) б. или м. явные симптомы тетании. Подобные же признаки можно наблюдать и при отравлении такими ядами, как каломель, фосфор, морфий, хлороформ, окись углерода, свинец и в особенности эрготин. На основании исследований Рудингера можно счи­ тать вероятным, что как инфекция, так и инто­ ксикация, не являясь собственно причиной Т., способствуют лишь проявлению скрытой Т. у лиц с функционально слабыми эпителиаль­ ными тельцами. Повидимому к этой группе Т. надо присоединить и те быстро проходящие фор­ мы Т . , которые иногда возникают после опе­ раций в самых разнообразных областях (см. Послеоперационный период). В этих случаях вполне правы те авторы, к-рые объясняют воз­ никновение тетанических припадков измене­ нием обмена веществ в результате операции у лиц с индивидуальным предрасположением к Т., т. е. у лиц со скрытой недостаточностью эпителиальных телец. В близкой связи с этой группой стоит т. н. желудочная форма Т., воз­ никающая в связи с жел.-киш. расстройствами. Из этой группы понятно нуяшо исключить те случаи, когда ясел.-киш. явления возникают в течении Т., являясь ее последствиями, а не пер­ вичным моментом, обусловливающим возник­ новение припадка. В течении острых диспеп­ сий,энтерита, глистных заболеваний, катараль­ ной желтухи, холелитиаза и т. д.,повидимо­ му под влиянием различных экзо- и эндоген­ ных вредностей, можно наблюдать тетанические припадки разной силы. Повидимому и в этих случаях речь идет о «готовых к тетании» людях. Характерно, что и в этих случаях Т. возникает по преимуществу весной. Совершенно особо стоит очень тяягелая, часто кончающаяся смертью форма Т., наблюдающая­ ся у лиц, длительно страдающих стенозом при­ вратника или тонких кишок, ослояшонным рас­ ширением желудка. Кусмауль, впервые описав­ ший эту форму тетании, считал, что причиной припадка является сгущение крови и высыха­ ние организма в результате расширения ясслудка, протекающего с явлениями застоя. Однако это предположение опровергается тем, что Т. не является характервым симптомом длитель­ ной жажды с значительно выраясенными явле­ ниями высыхания организма. Не подтвердилось и предположение о том,что судороги обусловле­ ны всасыванием токсических веществ из за­ стоявшегося содержимого яседудка. Повидимо­ му причину грозной желудочной Т. нуягно ви­ деть в алкалозе, обусловленном потерей кислых валентностей, что имеет место при долго для- | щемся расширении ятелудка. В результате этого алкалеза возникает вторичное уменьше­ ние ионов кальция, ведущее к повышению воз­ будимости. Повидимому имеется часто лишь относительная недостаточность эпителиальных телец, выявившаяся вследствие повышенного запроса со стороны организма при нарушении кислотно-щелочного равновесия. По механизму возникновения к этой группе приближается и т. н. тетания при гипервентиляции, впер­ вые описанная Верноном. Гольдмап и Грант (Goldmann, Grant) объясняют возникновение симптомов Т. при усиленном выдыхании уда­ лением С 0 из крови, ведущим к алкалезу, Фрейденберг же указал, что алкалез, препят­ ствуя растворению извести и вызывая т. о. обеднение крови ионами кальция, обусловли­ вает возникновение тетании. Периц считает, что дыхательная Т. возникает лишь у людей со скрытой Т., у к-рых при гипервентиляции быст­ ро падает небогатых! запас ионизированного кальция, что и ведет к тетаническому припадку. Случаи, в к-рых Т. возникает самопроизволь­ но, без видимой причины и предрасполагающе­ го момента, называют идиопатическими. Ряд профессий, например портные, сапожники, осо­ бенно к ней предраснолоясен. Интересно от­ метить, что идиопатической тетанией по преи­ муществу заболевают мужчины, что заболева­ ние рецидивирует и протекает эпидемически в так называемых тетанических местностях, причем вспышки соответствуют времени года, с ноября до мая, достигая максимума в фев­ рале—апреле. Р я д авторов связывает возник­ новение эндемической Т. с возникновением эн­ демического зоба (Mac Carrison, Falta, Chvostek). Идиопатическая Т. протекает довольно доброкачественно. Изучение семейств, а также подробного анамнеза заболевших показывает, что и эта форма развивается у лиц с тетанической конституцией. Понятие о тетанической конституции взрослых было введено в 1913 г. Перицсм. Он указал, что у перенесших в ран­ нем детстве припадки спазмофилии, на всю жизнь остаются отдельные симптомы повышен­ ного возбун-сдения (Хвостек, иногда Эрб). Все эти люди, за небольшим исключением, прибли­ жаются к тимико-лимфатическому типу. Бартельс описал их как гипопластический тип. 2 У взрослых сцазмофиликов очень бледное лицо с пло­ хим питанием ножи. У них всегда цианотичные, холодные, влажные руки и ноги. По внешнему виду это тонкокост­ ные, худощавые лица, а те, к-рые кажутся полными, в действительности настозны. Рот у них очень характерной детской формы, часто «поцелуйной», повидимому в резуль­ тате гипертонии мускулатуры губ. В редких случаях можно наблюдать даже хоботообразпое выпячивание губ. Мускулатура развита слабо, но вследствие незначитель­ ного жирового покрова и повышения тонуса кошурируется она хорошо даже в покое. У сцазмофиликов можно наблюдать повышение как механической, так ш электри­ ческой возбудимости (Хвостек, идиомускулпрный валик, понижение порога сокращения для катода замыкания и т. д.). Повышение возбудимости вегетативной системы выражается часто в очень резком окуло-кардиальном рефлексе (Ашнер) и в наклонности к ангиоепаешческим явлениям, однако при наличии гипотонии. Ангиоспастическими явлениями повидимому можно объяснить и цианотичные, влажные, холодные конечности и бледность лица. Люди эти часто страдают мигренями, невральгиями, миальгиями. По псих, складу спазмофилики при­ ближаются к схизоидному типу Кречмера. Часто на всем нротяжении нгавни у сцазмофиликов Т. так и остается в скрытом состоянии, по при наличии предрасполагаю­ щих моментов (см. выше) она переходит в вышеописан­ ные формы явной Т. Интересно отметить, что ангиоспастические явления у них прекрасно поддаются лечению паратиреогормоном. Подводя итоги вышеразобраниым формам Т., приходится признать, что хотя абсолютных до­ казательств идентичности этиологического мо-