* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

423 ТЕНЕЗМЫ 424 рующем Т.: во всех трех случаях крепитирующего Т. в разные сроки от начала б-ни (14-й и 5-й день болезни) фибринозных отложений не найдено. Отмечено только набухание рыхлой клетчатки и большое количество сосудов, ча­ стью с зачатками новообразованных в поритендинозной ткани. Сухожилие блестящее, не из­ мененное. Крепитирующий Т . чаще всего локализуется на тыле предплечья: на 234 случ. в 66% забо­ левание приходилось на тыльную сторону пред­ плечья, в 17%—на переднюю поверхность го­ лени, 7%—на тыл. кисти, 5%—на Ахиллово су­ хожилие и т. д. Иногда можно отметить изоли­ рованное поражение отдельных сухожилий, напр. разгибателя большого пальца руки. Тогда появляется болезненная припухлость на 4 см выше ости лучевой кисти (spina radii); при ра­ боте особенно сильной бывает боль при движе­ нии схватывания и удержания предмета боль­ шим пальцем. Ясно слышится хруст при дви­ жении большого пальца, гл. обр. при его отве­ дении. Этот хруст и послужил поводом д л я на­ звания б-ни tenalgia crepitans. Крепитирующий Т. на нижней конечности встречается у лиц, производящих в связи со своей профессией про­ должительные движения нижними конечностя­ ми, например при больших переходах в армии. Нек-рые авторы считают, что крепитирующий Т. является следствием перенапряжения мыш­ цы, травмы околосухожильной клетчатки —• на предплечьи по типу разминания, а на голени по типу растяжения; по другим, в этиологии его играют роль кроме механических (перенапря­ жение) также и эндогенные причины, ревма­ тизм. Необходимо отметить, что крепитирую­ щий Т. может развиться независимо от профес­ сии, если при выполнении продолжительной работы приходится производить непривычные для организма движения. Поэтому чаще всего крепитирующий Т. развивается у новичков и считать его проф. заболеванием д л я какоголибо рода промышленности не совсем верно. Заболевание развивается на правой руке ча­ ще, чем на левой, что объясняется преимуще­ ственным участием правой руки в трудовых процессах. Разгибатели поражаются чаще сги­ бателей. Крепитирующий Т. протекает в виде j острого заболевания; в отдельных случаях кре- j питирующий Т. после травмы может развиться j очень быстро. Диагностика крепитирующего Т. не трудна. Наличие болезненной припухло­ сти и ясно выраженной крепитации при движе­ нии (активном или пассивном) и нарушение функции больного органа являются достаточно характерными признаками б-ни; все же нек-рые авторы (Кениг) считают необходимым преду­ предить о встречающихся ошибках, когда на­ пример крепитацию принимали за хруст при пе- i реломе,- особенно в тех случаях, когда крепи- I тирующий Т. развивался быстро после трав­ мы.—Для л е ч е н и я крепитирующих Т. предложено много способов. Большинство ав­ торов сходится на предоставлении покоя боль­ ной конечности в первую очередь. Кроме того рекомендуют еще вспомогательные средства в виде компресов, мази (ртутной, ихтиоловой), диатермии. Кениг рекомендует тугое бинтова­ ние и отмечает, что сильное прижатие на месте болезненной припухлости очень быстро при­ водит к уменынепию боли и быстрой ликвида­ ции процесса. Нек-рые авторы (Гольдман) ре­ комендуют лечение путем обжигания, создавая на месте б-ни ожог 1-й степени. Метод основан на глубоком прогревании конечности. В пер­ вое время предоставление одного покойного положения конечности (освобождение от рабо­ ты, фиксация конечности, шинная повязка) бывает достаточным для стихания болей, умень­ шения хруста и припухлости. В последующем ванны и гимнастика ускоряют заживление. Средняя продолжительность б-ни колеблется от 5 до 10 дней. В отдельных случаях заболева­ ние может длиться более 2 недель и иногда пе­ рейти в хрон. форму. Последняя требует физи­ ческих методов лечения и в известном проценте случаев может дать потерю трудоспособности. Стенозирующий Т. (tendovaginitis stenosans) большого пальца руки впервые был описан в 1895 году де Кервеном. Заболевание характеризуется появлением утолщения в об­ ласти дистального конца лучевой кости, что соответствует утолщению общего сухожильно­ го влагалища короткого разгибателя большо­ го пальца и длинной отводящей мышцы. Разви­ вается заболевание постепенно, с появлением утолщения появляется и болезненность при пальпации и особенно сильная боль при движе­ нии большого пальца. Крепитации нет. Область табакерки сглаживается и несколько припуха­ ет. При стенозирующем Т. сухожильное влага­ лище значительно утолщается, в стенке его разрастаются грануляции, к-рые начинают да­ вить на сухожилие и вызывать боль. Сухожи­ лие само не изменяется, хотя стенка сухожиль­ ного влагалища имеет ясные признаки воспа­ ления. Иногда сухожильное влагалище. утол­ щается в 2—3 раза против нормального, про­ свет его резко суживается. Б-нь протекает хро­ нически. В патогенезе б-ни указывают на перснапряжение мышц руки. В отношении лечения стенозирующето Т. рекомендуют при сильных болях произвести разрез—вскрытие сухожиль­ ного влагалища и частичное иссечение изме­ ненной его стенки.—Г н о й н ы е Т. разви­ ваются или после непосредственных ранении сухожильных влагалищ с последующим их ин­ фицированием (занозы, колотые раны) или по­ сле распространения гнойного процесса с со­ седнего очага на сухожильное влагалище, напр. при панариции. По своей локализации гнойные Т. чаще всего развиваются на кистях рук (по Ключареву гнойные Т. кистей рук составляют 43,4% всего числа гнойных Т.). Клинику гной­ ного Т. см. Панариций. Лит.: Айзенштейн И., О профессиональных тендовагинитах формовщиц, Нов. хир., т. V I I , № 8. 1928; Б л а г о в i д о D Ф., Tendovaginitis crepitans как профессиональное заболевание рабочих-формовщиков ручного кирпичного производства, Врач, дело, 1927, № 5;. И в а н ч е н к о А., О так называемых tendovagini­ tis crepitans у рабочих-металлистов, Казанский мед.. журн., т. X X V I , № 3, 1930; К н е п л е р А., Крепити­ рующий тендовагинит, Нов. хир. арх., т. X X , 1930; К о н ш и н М., О так называемом tendovaginitis crepitans у набойщиц, Нов. хир., 1927, № 5; О б о л е н с к а я А. и Г о л я н и ц к и й И., Серозные тендовагипиты в клини­ ке и эксперименте, ibid., 1927, № 1; Р у д е н к о О., Травма и крепитиртющий тендовагинит, Нов. хир. арх.. т. X V I I I , 1929.;.& I I . Минин. ТЕНЕЗМЫ (от греч. teinesmos—твердый, на­ пряженный живот), мучительный, болезненный позыв на низ (t. alvi) или на мочеиспускание (t. urinae) без полного выделения содержимого иди вообще без всякого эффекта. Тот же самый симптом, но без болевой реакции, носит назва­ ние ложного позыва. Механизм Т. заключает­ ся в спастическом сокращении гладких мышц толстой кишки (гл. обр. прямой и сигмовидной) и мочевого пузыря с последующим сокраще­ нием произвольных мышц дна таза и промежно-