* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

343 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ 344 при применении следующего способа: он выско­ блил удаленную головку и оставил только скор­ лупу из хряща и тонкого слоя кости и насадил ее на шейку. Получилась короткая шейка, покрытая суставным хрящом. Теоретические основания: установленный факт, что суставной хрящ питается за счет синовиальной жидкости. О псевдартрозе можно говорить не&ранее, чем через год, до этого срока можно иметь дело с еще несросшимся переломом шейки. К закрытым повреждениям относится ушиб и растяжение связок (дисторсия) Т. с. Под у ш и ­ б о м (contusio) разумеется ушиб внутренних частей сустава, гл. обр. синовиальной оболоч­ ки, непосредственно действующим насилием с последующим излиянием крови в сустав. Су­ ставной хрящ может быть иногда поврежден, Рис. 35. надорван, отделен. Обычно имеется еще ушиб параартикулярных мягких частей кожи, ге­ матома, дающая хруст при ощупывании. Дви­ жения, стояние и ходьба болезненны, но воз­ можны. Часто после гемартроза держится дол­ го водянка сустава с болтанием его. Рентген, снимок исключает переломы, при большом кро­ воизлиянии дает диффузное затемнение. Боль­ шой вертел не смещен.—Д и с т о р с и я Т . с. является следствием действия силы непрямой, есть результат воздействия на длинное плечо рычага, как при вывихе. При этом может разор­ ваться сумка сустава, получаются разрывы подкрепляющих связок (lig. Bertini и др.), око­ лосуставные большие кровоизлияния, иногда и гемартроз. Диагноз: болезненность при ощу­ пывании lig. Bertini или другой надорванной •связки и при определенных движениях суста­ вов, когда связки натягиваются. В общем функ­ ция сустава не нарушена. Кожа обычно не из­ менена.—О т к р ы т ы е повреждения мягких частей Области Т. с. имеют значение, когда попутно поврежден сустав или кости или ближайшие тазовые органы, особенно если ра­ ны инфицированы. Очень глубокое положение сустава часто затрудняет правильный диагноз.— О г н е с т р е л ь н о е р а н е н и е исключитель­ но мягких тканей Т. с. мыслимо только к а к тангенциальное ранение. Во всех же остальных случаях ранена или кость или, реже, только су­ ставная капсула. Повреясдения костей различ­ ны по степени—от отрыва небольшого кусочка головки до полного раздробления ее и тазовых костей с попутным ранением промеяшости, та­ зовых органов, нервов и сосудов. При огне­ стрельных ранениях с малой зоной поврежде­ ния диагноз ранения Т . е . бывает труден.. Слу­ чаи без нагноения не оставляют никаких по­ следствий. Случаи с нагноением дают чрезвы­ чайно бурную картину гнойного коксита: очень резкая болезненность, капсула сустава растя­ гивается гнойным содержимым, но встречает препятствие в огромном мышечном массиве Т. с., откуда высокая лихорадка и боль. Появляется симптом Лангенбека (лучше прощупывается а. femoralis с больной стороны, чем со здоровой, из-за поднятия ее растянутым Т. с ) . Пред­ сказание тяжелое. Американская война 1866 г. дала 93% смертности, Франко-прусская— 74,7%, последняя империалистская тоже боль­ шую цифру, хотя точных данных нет. От­ даленные результаты (Erlacher) также указы­ вают на тяжесть заболевания: на 100 случаев— 65 анкилозов сустава, 14 болтающихся суста­ вов, 12 резких ограничений подвижности, 7 небольших ограничений подвижности, 2 нор­ мальных. При загрязненных ранах необходимо действовать активно: первичная обработка, резекция сустава, при более редких, очень об­ ширных повреждениях экзартикуляция в Т. с. В последующем лечении своевременные допол­ нительные артротомии, контрапертуры, дрена­ ж и , которые приходится держать долго. Фик­ сирование шиной, гипсовой повязкой или вы­ тяжением. Иногда инфекция становится замет­ ной только с 5—6-го дня. Нетравматические заболевания Т . е . Приобретенные внесуставные заболевания Т. с. могут захватывать кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы, сосуды, нервы, слизистые сумки и кости. Из большого количе­ ства слизистых с у м о к области Т. с. (от 14 до 21) большое ирактич. значение имеют боль­ шая bursa trochanterica под сухожильным при­ креплением m. glutaei maxim, над лятеральной задней поверхностью большого вертела, bursa ilio-pectinea спереди на Kg. ilio-femorale под m. ilio-pectineus, нередко сообщающаяся с су­ ставом, и bursa на месте прикрепления т . ilio-psoas к trochant. minor. В эти сумки могут происходить кровоизлияния, выпоты, они мо­ гут быть в состоянии воспаления, возникающе­ го как гематогенным путем, так и путем перехо­ да с соседних тканей. Наблюдаются гигромы, бурситы туберкулезные, гоноройные, гнойные. Для диференциальной диагностики с пораже­ нием Т. с.важна строго локализованнаяместная болезненность, ограничение только тех движе­ ний в Т. с , при которых сдавливается слизи­ стая сумка, но остаются свободными осталь­ ные движения в Т. с , напр. при bursitis tro­ chanterica—ограничение ротации кнутри, при burs, ilio-pectinea—ограничение разгибания, при burs, troch. minor (см. выше)—симптом Лудлофа (Ludloff). Лечение в зависимости от этиологии.—Из з а б о л е в а н и й фасции заслуживает внимания т. наз. щелкающий Т. с. (hanche a ressort, schnappende Hiifte). Феномен щелкания ясно воспринимается осязанием, а иногда даже ухом, при определенном положе­ нии бедра или при определенных движениях