* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
841 ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ 342 ков исчезает феномен Тренделенбурга, т. к. таз уже не может опускаться на здоровую сто рону, упираясь в больное бедро. Перед рассе- Рис. 27. Вилкование по Lorenz&y при псевдартрозе шейки бедра: 1—до операции; 2—после операции. ления. Эта операция (Veau-Lamy) к а к само стоятельная ненадежна, но присоединенная к другим операциям закрепляет их успех. Хороший фнкц. результат дают операции, при которых головка, лея^ащая свободно, уда ляется, а шейка вставляется в acetabulum (рис. 32, 33).—Если шейка ко ротка, то предложены разные ^ ^ способы для ее удлинения: отсеV . )) кается часть большого вертела, л / передвигаются оба вертела к пе- / , ~i риферии, прибавляются различ ные клиновидные остеотомии (Hildebrand, Голяницкий и др.). Кениг, Борхард, Шмиден и др. вставляют большой вертел в вертлужную впадину. Нога фиксируется в гипсовой повязке на 2&/г—3 месяца в отведенном положении. При этих методах расчет идет на анкилоз Т. с , т. е. восстановление только опорной функции. < = = : ; Р и с ъ г чением кости вводится 2 спец. винта (рис. 28) выше и ниже места перелома, параллельно друг к другу. После остеотомии их устанавли вают под ягелаемым углом (35—40°) (рис. 29), скрепляют их выстоящие концы и кладут гипсо вую повязку на всю конечность до -пальцев. Через месяц извлекают винты, проделавши окно в гипсе. Еще через месяц-полтора снима ется гипсовая повязка. Операция Шанца дает Рис. 33. Л—плоскость отсечения большого верте ла; В—пересаженный большой вертел; С—сустав ная сумка. Рис. 29. более слабый упор, но зато меньше укорачивает ногу и дает большую подвижность, чем опера ция Лоренца (рис. 30).—Общее с методикой Шанца имеет операция Паувеля (Pauwel), при мененная рядом авторов для лечения псевдартроза шейки (рис. 31). После клиновидной остео томии и установления отломков под углом, П л а с т и ч е с к а я о п е р а ц и я Лексера дает не только опору, но и восстанавливает дви жения в суставе (рис. 34). Разрез кожи и фас ции (см. ниже—операция Murphy, Лексера), по вскрытии сустава—удаление головки; путем свободной пересадки куска кости, взятой из удаляемой головки и помещенной поднадкостнично, увеличивается навес в области края acetabuli; затем моделируют шейку, обклады вают взятым из бедра лоскутом фасции с жи ром и вставляют ее в вертлужную впадину; послойные швы на рану. После месячной фик сации активные и пассивные движения. Ре зультаты у Лексера хорошие.—Если го ловка не предста вляется некротиче ской и б-ной не ста рый, то имеются по казания к о с т о ос и н т е з у с пол ным восстановлени ем как функции, 1 2 так И анатомии шейРис. 34. Пластическая операи я ш е Й 1 ! И 6 e a : J Рис. 30. Состояние тазо бедренного сустава после операции Шанца. Рис. 31. I—до операции остеотомии по Pauwel&y; II—после операции. открытым кнаружи, линия псевдартроза стано вится почти горизонтально и т. о. сила тяжести тела сдавливает отломки шейки, а не разъеди няет их, что устраняет болезненные явления. Для восстановления функции ослабленных mm. glutaeus med. и minimus производится от сечение большого вертела с прикрепленными мышцами и пересадка его на диафиз более к периферии, чтобы вернуть правильную работу мышце, лишенной нормального места прикреп КИ бедра ОТЛОМКИ Ч Lexer&а при псевдартрозе екпеггля-ются ъ iiu - 2—послеW удаленияоперации; —*° t-njiummuiui с по головки М Щ Ю вклиненного вставлена шейка в суставную О Ь штифта л ч с(bolzune) впадину Рс° иптерпозицией фаси ч я с тх о п л с и -и ич е о л и т ш ррк-о iidcij п п ц й между головкой большой вертел ГО материала ИЛИ В пересажен ниже по VeauГСТерОПЛастичеСКО - Lamy; А—свободно пересажен^ ный кусок головки для увеi u и л и