* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

323 ТАНОВЕДРЕН НЫИ СУСТАВ 324, процент материнской заболеваемости и очень часто сопровождаются тяжелой травмой плода и дают большой процент детской смертности. Щипцы не должны служить инструментом, преследующим цель продвижения головки при явном несоответствии ее с Т. матери. В ряде случаев еще имеет место и краниотомия живого плода, но эта операция при все более углубля­ емом профилактическом направлении в аку­ шерстве должна быть совершенно исключе­ на из обихода операций, применяемых при уз­ ком "вазе. С. Селицкий. Лит.: Б е ю л ь А., К вопросу о переломах таза, Нов. хир. арх., т. I I , кн. 3, 1922; В о л к о в и ч Н., Повреждения костей и суставов, Киев, 1928; Гори­ н е в с к а я В., Переломы таза, Журн. совр. хир., вып. 24,1929; К р а с н о б а е в Т., Костно-суставной тубер­ кулез у детей, М.—Л., 1933; К у р г а н М., Переломы таза, Нов. хир., т. I I , № 4, 1926; М а р т и н Узкий таз, М.—Л., 1929; О п п е л ь , Переломы таза, Летоп. русск. хир., т. I , 1899; П а л ь м о в А., Терапия родов при узком тазе, Пермь, 1929; П о б е д и и с к и й Н., Обзор способов лечения узкого таза, Труды V съезда гипекологов и акушеров, Харьков, 1915; Селицкий С , Узкий таз, M., 1930; Х о л м о г о р о в С , Терапия при узком тазе, Журнал акушерства и женских болез­ ней, 1908, № 3 и 4; В г е u s С. и. К о 1 i s к о A., Die pathologischen Beckenformen, Lpz.— Wien, 1900; С и 1b e r t s o n С , Surgery of the leraall pelvis, New-YorkLondon, 1 923; H i r s c h L . , tlber Beckenfrakturen, Beitr. zur klinische Chir., B . C X X X I I , 1924; U i i n z l e r H . , Beckenfrakturen, ibid., B . C X X X I I I , 1925; К r u k e n b e r g H . , Anatomie und Statik des Beckens (Biologie u. Patbologie des Weibes, hrsg. v. J . Halban u. L . Seitz, B. V I I , T. 2, В.—Wien, 1928, лит.); M a r t i n E . , Das enge Becken (ibid., В. V I I , T. 2); O r a t o r V . , Dauerergebnisse bei Beckenfrakturen, Arcb.f. klin. Chir., B . C X X I V , 1923; S c h a u t a P., Die Beckenanomalien (Hndb. d. Geburtshilfe, hrsg. v. Mttller, В. I I , p. 220—496, Stuttgart, 1889); S n n n t a g E . , Die Pathologie des knochernen Beckens (Hndb. d. Geburtshilfe, hrsg. v. Winkel, В. I I , p. 1788—2005, Wiesbaden, 1908); S t e i n t h a l , Die Chirurgie des knochernen Beckenseinschlisslich der Gefasse •п. Nerven (Hndb. d. prakt. Chirurgie, hrsg. v. C. Garre, H . Kilttner u. E . Lexer, В. I V , Stuttgart, 1927); T e s t u t L . , traite d&anatomie humaine, v. I , p. 379—405,-P., 1928 (лит.); V о т о n l e t B r i n d e a u A., Les viola­ tions pelviennes, P., 1927; W a l d e y e r W., Das Becken, Bonn, 1899. См. также лит. к ст. Пельвиотомия. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, articulatio coxae (соха, ае—старолатинское слово; франц. cuisse), термин Везалия. Сустав образован головкой бедренной кости и суставной впадиной (fossa acetabuli) безымянной. Головка по форме счи­ тается шаровидной, несколько вытянута во фронтальном направлении и уплощена с верх­ ней и передней стороны, почему Т. с. и назы­ вается ореховидным (см. Безымянная кость). Головки бедренных костей несут на себе на­ грузку всего туловища, передаваемую тазом, образуя параллельную пару соединенных ло­ маных рычагов первого рода. При стоянии зад­ нее плечо рычага уравновешено тяжестью туло­ вища, переднее—связками и тонусом тазовых мышц. Таз может опираться, удерживаться и на одной головке бедра (при ходьбе, при стоя­ нии на одной ноге). Главное движение Т. с.— сгибание и разгибание, т. е. вращение около поперечной оси, проходящей через центры го­ ловок. Сгибание оканчивается при натяжении задних мытпц, разгибание—при натяжении передней связки сустава (см. ниже). Объем сгибания и разгибания в тазобедренном суста­ ве—90°, вместе с тазом—130°. Отведение и при­ ведение совершается в пределах 60°, вращение кнаружи около 50°. Филогенетическое развитие Т. с. связано с положением туловища и переходом его опоры на нижние конечности. У змей и нек-рых яще­ риц нижних конечностей нет, в других случаях имеется рудиментарная пара в виде небольших придатков, сидящих по бокам заднего прохода, и потому Т. с. нет. Ряд ископаемых (Saurischia) имели хорошо развитые Т. с.—их туловища удерживались в вертикальном или наклонном положении конечностями и хвостом. У репти­ лий в связи с развитием таза (см.) наблюдается сращение всех трех составляющих его костей и образование сочленовной ямки для бедренной кости. У крокодилов обособляется самостоя­ тельный хрящ (cartilago acetabularis), вытес­ няющий лобковую кость от участия в образова­ нии сочленовной впадины. У млекопитающих самостоятельно окостеневающие кости состав­ ляют вертлужпую впадину, ацетабулярная кость к-рой (os acetabularae) не гомологична с ацетабулярным хрящом крокодилов. У человека закладка скелета нюкней ко­ нечности появляется в мезенхимальной основе в виде растущего островка. На 2-м месяце ут­ робной жизни происходит расчленение зачатка конечности с образованием Т. с. и др. суста­ вов. Преформирование хрящом начинается с пояса конечностей. Хрящевая закладка безы­ мянной кости составляется из трех самостоя­ тельных частей. Эпифиз бедренного хряща— широкая пластинка—по мере роста конечности в длину дает характерную форму головки бед­ ра. Окостенение бедра начинается с 6-й недели. На 4-м месяце появляются островки окосте­ нения вертлужной впадины. Процесс идет очень медленно, оставляя долго прослойку хряща Y-образной формы; окончательное окостенение наступает к 13—14 годам, что имеет большое практическое значение. У взрослого верхний эпифиз развивается в головку бедренной кости, отклоненная часть диафиза образует шейку. У женщин шейка относительно короче; угол, образуемый шейкой и телом, приближается к прямому. У детей головка бедра приближается к шару, с возрастом становится вариабильной. К старости уплощаются верхняя и передняя стороны головки—-место наибольшей нагрузки, где и возникают пат. процессы (malum coxae senile). С возрастом уменьшается угол между шейкой и телом, кости становятся остеопорозными, края вертлуятой впадины резче очер­ ченными и шероховатыми. Вертлужная впадина образуется на месте слияния трех костей: сверху—подвздошной, снухри—лобковой и снизу—седалищной. Верт­ лужная впадина (acetabulum—уксусная чаш­ ка) ограничена приподнятым заостренным кра­ ем, верхний, сильно выдающийся сегмент к-рого называется «бровью» вертлужной впадины (supercilium acetabuli). Увеличивая глубину су­ ставной впадины, по всему костному краю прикрепляется так называемый хрящевой обо­ док (labrum glenoidale), состоящий из волокни­ стой соединительной ткани. Ширина ободка— 0,5 см, на разрезе—трехгранной формы, без резких границ переходит в хрящ суставной впадины и в волокна капсулы Т. с. Перед­ не-нижний край вертлужной впадины преры­ вается вырезкой (incisura acetabuli), которую восполняет поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). На дне вертлужной впадины имеется шероховатая ямка (fossa acetabuli), окруженная спереди, сверху и сзади подковообразной, вогнутой, покрытой хрящом полулунной поверхностью (facies lunata). От краев вырезки и поперечной связки вертлужной впадины идет круглая связ­ ка (ligamentum teres femoris), покрытая сино­ виальным слоем и прикрепляющаяся к ямке головки бедра. Суставная сумка Т. с. берет начало по краю суставной впадины, кнаружи