* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

321 ТАЗ 822 предполагаемого срока ожидаемых родов. Кли­ ническая практика в значительной степени подтверждает благотворное значение предва­ рительного пребывания беременной в родовспо­ могательном учреждении. С одной стороны, более детально изучается сама беременная, изо дня в день проверяются взаимоотношения между Т. и головкой, фиксируются измене­ ния, происходящие в этих взаимоотношениях, с другой—беременная постепенно подготавли­ вается к родам, будучи в то нее время свобод­ на от невольных домашних обязанностей и вредных для нее бытовых условий. Не меньшее значение эта преяедевременная госпитализация имеет и для профилактики различного рода моментов, осложняющих течение родов при уз­ ком Т. (напр. преждевременный разрыв плод­ ного пузыря); то, что схватки начинаются в лечебном учреждении, наблюдения за ними ве­ дутся с самого начала и что вообще беремен­ ная находится в более асептических условиях, позволяет акушеру более широко выбирать то или другое оперативное пособие, в случае же необходимости с большей уверенностью при­ бегать и к более серьезным вмешательствам (напр. к кесарскому сечению). Образ действий с началом родовой деятельности представля­ ется крайне разнообразным. Это разнообразие зависит не только от той или другой степени сужения или формы Т . , а складывается из взаимоотношений самого плода, головки его к данному Т. и от способности организма выра­ батывать определенную силу для преодоления препятствия и дальнейшего поступательного движения предлежащей части. Основными принципами терапии родов при узком Т. являются выдержка, терпение, наб­ людательность и способность учитывать создаю­ щееся положение: не делать того, чего не надо, и не оказать того или другого пособия или слишком рано или слишком поздно. Если об­ щая сумма получаемых данных позволяет пред­ полагать возможность самопроизвольных ро­ дов, необходимо выжидать, при абсолютном же сужении Т. или же при относительном, но при ряде неблагоприятных моментов - (непра­ вильные полоясения, неправильные вставле­ ния, явное несоответствие головки с Т.) в выясидании говорить не приходится и единствен­ ным пособием является кесарское сечение (о так наз. профилактическом повороте см. Акушерский поворот и Пельвиотомия). Речь о выжидательной терапии следовательно может итти в таких случаях, где возможно ожидать произвольных родов (процент таковых дохо­ дит до 90%, а в нек-рых клиниках даже больше). Шаблонного подхода быть не может и не долж­ но, каждый случай надо индивидуализировать. Все наши мероприятия должны основываться на том, что нам вообще известно о течении ро­ дов при узком Т., и на особенностях каждого отдельного случая. Основным моментом явля­ ется терапия различного рода аномалий родо­ вой деятельности, чаще характера ее недоста­ точности. Никогда в таких -случаях нельзя прибегать к усилению схваток сильно дей­ ствующими средствами (напр. питуитрин), осо­ бенно же преследовать цель способствовать вставлению высоко стоящей предлежащей ча­ сти в Т. или продвижению ее через суясенное место. Это опасно и д л я матери и для плода. Не надо применять и практиковавшихся ранее довольно широко ванн довольно высокой t ° , так как они не только не достигают цели, но Б. M. Э. т. X X X I I . даже вредят, ослабляют организм, отзываются на сердце, а могут кроме того быть и источни­ ком инфекции. Не рациональны также и горя­ чие влагалищные души для усиления маточных сокращений—они бесцельны и едва ли безвред­ ны. Большую пользу нередко оказывает хинин, применяемый в небольших дозах, периодичес­ ки, с нек-рыми интервалами (по ОД—0,2 через 1—2—3 часа). Целесообразность применения хинина в малых дозах разделяется не единич­ ными авторами (напр. Мартин). Вялая родовая деятельность, первичная и вторичная слабость изгоняющих сил нередко могут быть обуслов­ лены, особенно в случаях затяжных родов, и усталостью, истощением сил роженицы. В та­ ких случаях надо стремиться не к усилению схваток или потуг, а предоставить передышку, отдых переутомленной мускулатуре матки. И клин, опыт действительно показывает, что ис­ кусственно вызываемая передышка, введение наркотических (морфий подкожно или per os, иногда повторно, клизма из T-ra Valerianae aet. 20—25 к а п . + 8 — 1 0 капель T-ra Opii sim­ plex на 7г стакана воды) часто дают прекрас­ ный терап.. эффект, способствуют после нек-рого времени возобновлению родовой деятельности, восстановлению ее нарушенного ритма и этим ускорению и более быстрому окончанию родов. Большое значение во время родов, особенно в периоде раскрытия, имеет и вообще гигиена роженицы, особенно своевременное опорожне­ ние мочевого пузыря и кишечника, т. к . несоб­ людение этого, тем более при долго длящихся родах, может в значительной степени отражать­ ся на течении родового акта и даже служить причиной возникновения того или другого от­ клонения. Несомненное значение может иметь и соответствующее положение роженицы: оно может облегчать течение родов, содействовать вставлению головки в таз и способствовать ее дальнейшему поступательному движению. При выборе того или иного бокового положения (положение на правом или левом боку) надо точно ориентироваться в положении плода, точно и ясно представить себе позицию и всегда помнить, что одновременно с помещением ро­ женицы на тот или другой бок изменяет свое положение также и матка. Терапия вторичной родовой слабости, терапия слабости потуг в периоде изгнания основываются на тех же прин­ ципах, что и терапия означенных аномалий в периоде раскрытия. В случаях плотного встав­ ления головки в Т. можно при достаточном открытии зева испробовать и питуитрин. Не­ сомненную пользу приносят вожжи и Вербова бинт (см.). Способствовать механизму родов, более быстрому окончанию может и соответ­ ствующее положение роженицы, т. н. Вальхера висячее положение (см.). Но этими мероприя­ тиями не всегда достигается желаемый ре­ зультат и в ряде случаев приходится прибегать к оперативному пособию—к наложению щипцов или к перфорации головки плода (если конечно нет соответствующих условий д л я производ­ ства кесарского сечения или имеются какиелибо противопоказания). Применение щипцов в современной клинике допустимо только в тех случаях, когда головка плода ужо плотно стоит во входе в Т. Щипцы при подвижной, высоко­ стоящей головке не должны иметь места, т. к. при таких условиях они почти никогда не до­ стигают цели, а лишь травматизируют в значи­ тельной степени мягкие родовые пути матери, повреждают лонное сочленение, дают большой 11