* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
317 ТАЗ 318 снимиливыше, и головка вступает в прямой раз мер Т. наименьшим своим размером—поперечHbiM(diste.ntiabitemporalis,B противоположность вставлению distantia biparietalis при нормаль ном Т.). В дальнейшем начинает опускаться пе редняя теменная кость (боковое Негелевское на клонение), задняя принсимается к мысу, стрело видный же шов приближается к нему (рис. 43 и 44). Вслед за опусканием передней теменной кости опускается задняя теменная кость, проис- Рис. 43. Благоприятная конфигурация головки при плоском тазе—Негелевское передкетеменное . . вставление. Рис. 44. Дальнейшее опускание передней теменной кости при Негелевском вставлении (стреловидный шов приближается к мысу). ходит захождение теменных костей одна за дру гую (конфигурация головки), все большее и боль шое приближение стреловидного шва к средней линии, установление головки в синклитическом положении, последующее сгибание головки и опускание малого родничка. Характерной осо бенностью следовательно механизма родов при узком Т. является вставление головки в попе речный размер Т., опускание и низкое стояние большого родничка (и передней части головки) и асинклитическое вставление. Неблагоприят ными отклонениями являются вставление зад ней теменной костью—Лицмановское боковое наклонение (хотя отдельные авторы, например Н. 3. Иванов, не придают особого значения этому наклонению и полагают, что ничего пло хого в нем нет) и лоб ные предлеяеания (рис. 45 и 46). размере входа в Т. (рис. 47). Понятно, что для того, чтобы головка наряду со способностью к конфигурации и приспособлению к данному Т . могла бы следовать определенным законам ме ханизма, должен быть и определенный харак тер той силы (мышечный мотор матки), к-рая способствует ее продвижению и преодолению препятствия в суженном месте. От суммы этих слагаемых фактически зависит и прогноз родов. & Прогноз родов т. о. зависит как от степени су жения (от формы Т.—более благоприятным он представляется при плоском Т.) и несоответ ствия головки с Т., так и от своевременного уста новления диагностики, своевременного улав ливания различных отклонений и связанного с этим выбора той или другой терапии. Прогноз в значительной степени омрачается при долго длящихся, затяжных родах, при преждевре менном разрыве плодного пузыря и излитии вод, при выпадении пуповины или мелких частей плода. Д л я диагно стики узкого таза, для дальнейшего наблюдения за течением родов очень ча сто (конечно при известном опыте акушера) достаточно бывает наружного осмотра роягеницы и наружных ме тодов исследования (неко торые авторы, напр. Мар тин, советуют пользоваться исключительно ими).Хоро Рис. 4 7. Головка ново рожденного при пло шим подспорьем являются ском тазе у матери. и специальные акушерские Левая теменная кость ручные приемы (см.) Мюл вследствие прижатия кмысу уплощена, пра лера и Гофмейера, но при вая выпукла и на ней родовая опухоль. меняться они должны не грубо, бережливо, т. к. возможны повреждения плода (бблыиую эффективность конечно от этих приемов можно получать при не резко выра женном сужении Т.). Если наружными методами не удается поставить диагностику и составить& себе ясное представление о данных взаимоотно шения головки с Т . , о ходе родового процесса, то необходимо произвести внутреннее исследо вание, к-рое является не только не излишним, но необходимым вспомогательным пособием, дающим опорные пункты для дальнейшего веде ния родов, для выбора и производства того или другого оперативного вмешательства. В отдель ных неясных случаях необходимо прибегать и к помощи наркоза и к исследованию полу рукой, т. к., как совершенно справедливо за мечает Вумм, преяеде чем решаться на то или другое пособие, нужно получить четкое пред ставление о характере сужения и о характере вставления головки. Т. о. основными моментами ведения родов при узком Т. является установление диагно стики узкого Т., определение взаимоотношений между головкой плода и Т. и неослабное на блюдение за родами и за характером родовой деятельности. Последняя имеет исключитель ное значение, а между тем, как известно, имен но при узком Т. чаще встречаются различного рода аномалии изгоняющих сил, первичная и вторичная родовая слабость, вялые, короткие, отрывистые схватки. Эти разнообразные ано малии могут в значительной степени отражать ся на течении родов, создавая их затяжной характер, нарушая вставление и продвижение головки. Своевременная диагностика тех или других нарушений ритма родовой деятельно сти, своевременная их терапия не только могут Рис. 45. Рис. 46. Рис. 45. Неблагоприятная конфигурация головки при плоском тазе—Лицмановское заднетеменное вставление. Рис. 4 6. Дальнейшее опускание задней теменной кости при Лицмановском вставлении (стреловид ный шов приближается к лону). Механизм родов при общесуженном плоском Т. представляет много вариантов, находящих ся в зависимости от характера сужения Т., осо бенностью же механизма является вставление головки (стреловидным швом) в поперечном