* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

315 ТАЗ SIB порциональном соотношении со степенью суже­ ния и что иногда, когда все другие факторы бла­ гоприятны, даже при значительных степенях сужения роды «поразительно быстро заканчи­ ваются», тогда к а к при наличии какого-либо осложнения могут быть значительные расстрой­ ства и при относительно ничтожном сужении. & Следовательно только регулярное наблюде­ ние за ходом родового процесса может позво­ лить говорить о том, могут ли измениться или изменяются те ненормальные взаимоотношения между головкой и тазом, которые существо­ вали до начала первых схваток. Только такое наблюдение должно руководить акушером и указывать ему пути терапии. Недооценка этих факторов, небрежное, невнимательное отноше­ ние к роясенице, пренебрежение какими-либо наблюдающимися пат. симптомами (продолясителыюе высокое стояние головки, отклонения ее в ту или другую сторону от средней линии, преждевременное отхождение вод, аномалии ро­ довой деятельности и др.), непринятие во-время тех или других необходимых для каждо­ го отдельного случая мероприятий могут ока­ заться гибельными не только для плода, но вести к осложнениям и для матери и сопровож­ даться тяжелыми непоправимыми последствия­ ми.—При ведении родов необходимо всегда помнить, что течение их при узком Т. имеет свои характерные особенности, в значительной сте­ пени разнится от течения родов при нормаль­ ном Т. и что для отдельных форм суженного или узкого Т. существуют особые законы меха­ низма родов, особые типы поступательного и вращательного движения головки. Только при учете этих особенностей, только при точном знании типа вставления головки и вообще меха­ ники ее дальнейшего продвижения через Т. при определенных формах узкого Т. моясно со­ ставить себе конкретное представление о харак­ тере течения родов в каждом отдельном слу­ чае, говорить об отклонениях и ставить прог­ ноз о возможном их благоприятном окончании. Так, механизм родов при Т. равномерно общесуженном и Т. плоском совершенно отлич­ ный друг от друга. И при том и другом Т. стоя­ щая над входом в Т. головка стремится вста­ виться в него и пройти через суженное место. Вставление же головки, приспособление ее, конфигурация при равномерно общесуясенном Т. будет в значительной степени отличаться от вставления головки при плоском Т . , так как при равномерно общесуженном Т. суясен весь Т., все костное кольцо, при плоском же Т. суженным представляется только прямой раз­ мер входа в Т. Головка плода при равномерпообщесуясенном Т. в начале родов вставляется или в поперечном размере или (что по нек-рым авторам бывает чаще) в одном из косых раз­ меров. При равномернообщесуженном Т. го­ ловка может пройти только при значительном крайнем сгибании (при условии достаточной возможности ее к конфигурации—т. п. сахар­ ная головка, значительное валикоподобное уд­ линение черепа,плода). Сгибание головки имеет место и при нормальном Т. (см. Роды), при рав­ номерно же общесуженном Т. сгибание ее вы­ ражено более резко, подбородок почти прижи­ мается к грудной клетке, в силу чего головка проходит суженное место наименьшими разме­ рами, и малый родничок опускается настолько низко, что достигает середины таза (рис. 40 и 41). Это низкое, резко выраясенное стояние малого родничка в продольной линии Т. является основ­ ным характерным моментом для вставления головки при равномернообщесуженном Т. и единственно благоприятным (в прогностичес­ ком отношении). Только при таком расположе­ нии малого родничка головка (при валикоподобном удлинении) может вставиться своей на­ именьшей окружностью (suboccipito-bregmatica), в противовес вставлению ее окружностью suboccipito-frontalis в случаях обычных родов при головных п&редлежаниях. Совершенно есте­ ственно, что для означенной формы Т. только такой механизм являет­ ся благоприятным и что / , всякие отклонения от /щ. Рис. 4 0. Благоприятное вставление головки при общесушениом тазе—рез­ кое сгибание головки. Рис. 44. Неблагоприят­ ное вставление головки при общесуженном тазе— отсутствие сгибания. него (напр. лереднеголовное, лицевое, лобное), в особенности в случаях более резких суже­ ний, в значительной степени ухудшают прогноз. Вообще же в виду того, что предлеясащей части приходится преодолевать препятствия на всем протяжении таза, роды очень часто затяги­ ваются, а в некоторых случаях (при больших сужениях Т. или большом несоответствии го­ ловки с Т.) более продолжительное течение ро­ дов является почти правилом. Течение родов при равномернообщесуженном Т. при яго­ дичных предлежаниях в случаях незначитель­ ного сужения может быть вполне благоприят­ ным, при увеличении же сужения извлечение последующей головки может представить значи­ тельные затруднения, особенно в случаях, где подбородка но удается оттянуть вниз или где он отдален от грудки плода, а также и в силу того, что неподготовлен­ ная головка (без конфи­ гурации) труднее прохо­ дит через узкое место.— Совершенно различным представляется меха­ низм родов при плоском Т., т. к. при нем имеется суяедние только входа в Т. и кроме того суясение ограничивается только прямым размером(конъюгата). При плоском Т. в начальном стадии вста­ вления головки происхо­ Рис. 4 2. Ложкообразное дит относительно силь­ вдавление на теменной от прижатия мы­ ное ее разгибание и всту­ кости при плоском тазе. сом пление (прямым размером) в поперечный размер Т. В силу этого конечно иначе происходит и кон­ фигурация головки плода, имеющей по рожде­ нии неправильную форму (нередко на ней на­ блюдаются и характерные следы от вдавлеипя на почве прижатия мысом, называемые ложкооб­ разными, желобоватыми) (рис. 42). Благодаря происходящему разгибанию головки (при вступ­ лении в Т.) опускается большой родничок, малыйжеродничокнаходится или на одном уровне