* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

314 ние едва ли может проходить без ущерба. Ис­ ходя из всех этих соображений, надо притти к заключению, что какие-то особые диеты, огра­ ничение питания не нужны беременным с уз­ ким тазом: не давая никаких реальных резуль­ татов они кроме того могут вредно отражаться как на организме матери, так и на развитии плода; назначение питания должно быть в каясдом случае индивидуальным и основываться на тех же принципах, которые обычно прово­ дятся в клинической практике. Так же отрицательно надо относиться и к тем имеющим еще место советам беременным «ходить побольше». Продолжительные, утом­ ляющие прогулки кроме вреда ничего не при­ носят. Если вообще считается, что рациональ­ ные прогулки, движения необходимы каждой беременной, то едва ли правильно полагать, что так же может быть полезна продолжитель­ ная ходьба по 3—4 часа подряд (и даже боль­ ше), преследующая якобы цель способствовать уменьшению размеров плода, лучшему тече­ нию и облегчению родового акта. Назначение прогулок, определение их продолжительности должно исходить из особенности каждого от­ дельного случая, характера бытовых условий беременной и характера ее производственного труда. Продолжительные же беспорядочные прогулки несомненно ослабляют организм, мо­ гут способствовать усилению тех пат. симпто­ мов и болезненных ощущений, к-рыми сопровояедается течение беременности при узком Т., могут отзываться на мускулатуре тела, мус­ кулатуре матки (вообще более возбудимой бла­ годаря ее неправильному положению, большей подвижности, большему растяжению брюш­ ных стенок), могут вести к ряду других рас­ стройств, к усилению явлений со стороны сердца, перегрузке его, и без того уже имеющей место при узком Т. Так же осторожно надо под­ ходить беременным с узким Т. и к различного рода физкультурным упражнениям—очень не­ редко самые невинные из них должны являться прямо противопоказанными. Продолжительные прогулки не должны иметь места в практике узкого Т.; смягчение болезненных симптомов, при нем наблюдающихся, обеспечение меньшей болезненности родовых болей, более правиль­ ного ритма родовой деятельности, лучшей ак­ комодации головки плода к данному Т. дости­ гаются только регулярными движениями, ино­ гда даже ограничением их с попутным назна­ чением обязательного отдыха среди дня. По этим же соображениям надо совершенно отказаться от применения частых ванн. Назна­ чение ванн высокой t° 2—3 раза в неделю и даже чаще было рядовым явлением у беремен­ ных с узким Т. (к сожалению нек-рыми про­ водится и до самого последнего времени); исход­ ным пунктом этого была совершенно неправиль­ ная установка, что будто бы под влиянием ча­ стых горячих ванн организм и мускулатура матки подготавливаются к родам, Т. «расширя­ ется» , кости его делаются «более податливыми», роды протекают легче. Это мнение конечно не­ правильно, ванны при узком Т. должны назна­ чаться так же, как и при нормальном, не чаще одного раза в неделю. Более частые ванны, особенно горячие, несомненно вредно отра­ жаются на всем организме, на функции от­ дельных органов (особенно сердца), не прохо­ дят бесследно для мускулатуры тела вообще и мускулатуры матки в частности. Влияние же частых ванн на кости Т. в смысле возможного 1 I I I ! его «расширения» ни на чем не основано; если это расширение и имеет место, то конечно пе под влиянием ванн или каких-либо других ме­ ханических или термических моментов, а ис­ ключительно как следствие самого процессабеременности и происходящего при нем роста и доразвития всего организма. Т е ч е н и е и ведение родов при у з к о м т а з е (рис. 38 и 39). П р о г н о з . Окончательная диагностика узкого Т. (за ис­ ключением значительных или резких сужений), как было уже сказано, устанавливается только во время родов и может быть поставлена только при самом тщательном и регулярном наблюдении за роженицей. Диагностика в главных чертах должна основываться на том, могут ли под j j ! ] ; I | Рис. 38. Рис. 39. Рис. 38. При нормальном тазе головка плода опускается во вход в таз в начале родов, а у первородящих даже в конце беременности и слущит как бы клапаном, предохраняющим плодный пузырь от преждевременного разрыва. Рис. 39. При узком тазе головка не вставляется во вход в таз и не служит клапаном, предохраняющим плодный пузырь от преждевременного разрыва. влиянием новых возникших условий в связи с родовой деятельностью измениться те неблаго­ приятные взаимоотношения между данной го­ ловкой и данным Т., к-рые существовали до на­ чала родов. Условия эти складываются из двух основных моментов—характера, ритма и темпа схваток и характера вставления головки плода в Т. и способности ее к конфигурации. Эти моменты взаимно дополняют друг друга и нередко являются решающими в клинике узко­ го Т. Пат. проявления со стороны этих факто­ ров могут в значительной степени отражаться на течении родового процесса и на изменении линии поведения, т. к. при неподатливости головки плода, при отсутствии всякой способ­ ности ее приспособиться к данному Т. или на­ конец при неправильном вставлении, несмотря на хорошую правильную родовую деятельность, ненормальные взаимоотношения между голов­ кой и Т. не устраняются; точно так же и при тех или других аномалиях изгоняющих сил, несмотря на определенно выраясенную способ­ ность головки к конфигурации, результат мо­ жет быть такой же. Эти условия необходимы для благополучного окончания родов. Конечно и эти благоприятные условия имеют свой пре­ дел и могут относиться только к таким случаям, где несоответствие головки с Т. не особенно велико. Эти факторы должны быть учтены пол­ ностью, т . к . во многих случаях при определен­ ных степенях сужения от них зависит исход родов для матери и для плода, и учет их в пра­ ктическом отношении дает значительно больше, чем руководство только голым представлени­ ем о цифровых размерах и ориентировка на определенную степень сужения Т. Такой под­ ход разделяется многими авторами, и между прочим еще Бумм говорил, что затруднения [ при родах не всегда находятся в точном про-