* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

295 ТАЗ 29S narum (ossiura pubis) равно 26 см; 3) расстоя­ ние между гребешками обеих подвздошных костей—distantia cristarum равно 29 см; 4) рас­ стояние между большими вертлугами обоих бедер — distantia (inteT-) trochanterica равно 32 см. Четыре эти размера дают наружный ин­ декс женского таза. Для нормального Т. он будет следовательно таков: 20: 26: 29 : 32. Если бы между наружными размерами Т. и разме­ рами входа была точная и постоянная корре­ ляция, то задача акушерского измерения была бы очень проста. К сожалению это не так, однако на практике принято исходить из пред­ посылки, что такая корреляция существует и Т. характеризуется именно этим наружным индексом. Кроме входа в Т. в акушерстве при­ дается большое значение полости малого Т. и выходу Т. Выход Т. характеризуется двумя размерами: 1) прямой размер выхода—рас­ стояние от нижнего края лонного сращения до верхушки копчика равно 9 см, но при отгиба­ нии копчика кзади этот размер увеличивается до 11 см; 2) поперечный размер выхода есть расстояние между обоими седалищными буг­ рами—тоже равно 11 см. Зная размеры входа и выхода Т., можно составить себе довольно точное представление и о полости Т.—как о ее размерах, так и о ее форме. При более де­ тальном изучении в полости Т. отмечают еще широкую и узкую части и характеризуют эти отделы Т. соответствующими размерами, од­ нако размеры эти на яшвой женщине не под­ даются измерению, и для практических целей достаточно знать, что в полости Т . самым боль­ шим размером является не поперечный, а ко­ сые.—Кроме размеров таза и его формы, опре­ деляемой этими размерами, общепризнанное значение имеет и т. н. наклонение Т. (inclinatio pelvis), а именно угол, образуемый истин­ ной конъюгатой с горизонтальной плоскостью при вертикальном положении женщины. Угол этот в норме равен 60°. Наконец в акушерстве имеет значение т. н. проводная линия, или ось Т. (axis pelvis),—вогнутая линия, соединяющая середины прямых размеров входа, полости и выхода. Вогнутость этой линии почти соответ­ ствует вогнутости крестца. Вышеприведенные размеры женского Т. ха­ рактеризуют т. н. нормальный. Т. Вариацион­ ные колебания этих размеров в пределах 2 см позволяют считать нормальными и такие Т., к-рые несколько больше или несколько мень­ ше приведенных цифр; но если какой-нибудь из этих размеров Т. уменьшен на 2 см или боль­ ше, то Т. с акушерской точки зрения считается уже у з к и м . Наибольшее значение в аку­ шерстве имеет прямой размер входа. Если раз­ мер этот меньше 11, но больше 9 см, то можно говорить о суженном Т., если он равен 9 см и меньше, то Т. уже узкий. Т. к. conjugata vera не поддается непосредственному измерению, то условно принято считать узкими Т., у которых conjugata externa равна 18 см и меньше. Та­ кое условное определение узкого таза вполне оправдывается потребностями повседневной акушерской работы. Для уточнения сужения Т. можно измерить расстояние от нижнего края лонного сращения до мыса, т. н. диаго­ нальную конъюгату (conjugata diagonalis). Узкие Т. по степени своего сужения и но форме, к-рую они при этом имеют, бывают са­ мого разнообразного характера; уже издавна старались выработать ту или иную классифи­ кацию узких Т., однако и до сих пор нет клас­ сификации, к-рая бы удовлетворяла всем тре­ бованиям научной методологии. Самой простой классификацией и вместе с тем вполне доста­ точной для практических целей является деле­ ние всех Т. по с т е п е н и с у ж е н и я : к 1 степени сужения относятся Т. с conjugata vera между 11—9 см, ко II—9—7 см, к I I I — 7—5 см и к I V степени сужения все Т., у к-рых conjugata vera ниже 5 см (Bumm). Последняя категория Т. называется абсолютно узкими Т., т. к. при этих Т. родоразрешение через естест­ венные родовые пути (per vias naturales) прак­ тически невозможно и единственно возможной операцией является кесарское сечение по т. п. абсолютным показаниям. При третьей степени сужения родоразрешение через естественные пу­ ти возможно, но как правило только при по­ мощи плодорасчленяющих операций, и нако­ нец при второй степени сужения роды возмо­ жны и через естественные пути, однако по срав­ нению с нормальным тазом роды при узком Т. второй степени бывают затяжными, сравни­ тельно часто требуется оперативная помощь и в связи с этим при таких узких Т. имеется от­ носительно большая мертворождаемость, от­ носительно большая заболеваемость и смерт­ ность матерей. Т. к. сужение второй степени встречается значительно чаще, чем сужение _ третьей и особенно четвертой степени, и такие Т. встречаются в общем у 10% женщин, то именно эти узкие Т. и составляют одну из ос­ новных проблем практического акушерства. Совершенно ясно, что приведенная классифи­ кация далеко не удовлетворительна. Второй упрощенной классификацией явля­ ется классификация п о ф о р м е Т., связанной с его сужением (рис. 19). Наиболее частой фор­ мой суясения является сужение в прямых разме­ рах. Такие Т. принято называть плоскими (pel­ vis plana). Кроме сужения в прямых размерах и наряду с ним встречаются сужения и в дру­ гих размерах Т. Если сужение Т. одинаково во всех размерах, то Т. сохраняет свою форму, но оказывается меньше нормального. Такие Т. называются общесуженными (или общеравномерносуженными) (pelvis simpliciter, s. aequabiliter justo minor; pelvis nimis parva). Если Т. j сужен гЛавн. обр. в поперечных размерах, что I встречается редко, то это поперечносуженный j Т. Если суясение Т. выражено гл. обр. в выхо­ д е , то Т. называется воронкообразным (pel­ vis infundibuliformis angusta). Все перечислен­ ные формы Т. характеризуются тем, что суясение Т. захватывает одинаково обе половины Т., не нарушая его симметрии, почему все эти Т. можно свести в одну большую группу симме­ трических Т. Кроме таких Т. встречаются Т., где сужение захватывает одну половину больi ше, чем другую, т. е. где один косой размер меньше другого. Такие Т. естественно теряют симметрическую форму и их относят к группе асимметрических Т. В группе асимметричес­ ких Т. главное место занимают т. н. кососуясепные Т. Сюда же относятся Т., совершенно обеj зображенные остеомаляцией или резко выраj лсенным рахитом. Обе приведенные классифи| кации—по степени сужения и по форме—не ; удовлетворяют требованиям строго научным, но попытки построить вполне удовлетворитель­ ную классификацию до сих пор не увенчались успехом. Наиболее разработанной является по наст, время классификация Фридриха Шаута (Schauta), хотя она и предложена почти пол¬ , века тому назад.