* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

291 ТАЗ дящих из тазовых костей, через полость Т. проходят гнойники (чаще всего туберкулезного происхождения), спускающиеся от позвоночни­ ка по m. psoas, который в этих случаях берет на себя такую же ведущую роль, как m . iliacus при абсцесах, идущих от тазового кольца. Свищи при этом располагаются на передней поверхности бедра, кнутри от m. psoas. В об­ ласти таза располагаются также субсерозные абсцесы, не связанные с костями Т., исходя­ щие из органов, которые частично покрыты брюшиной: слепая кишка, женские половые органы, мочевой пузырь. Эти абсцесы распо­ лагаются в области внутренних двух третей паховой связки, отодвигая кверху брюши­ ну; свищи при них—над и под паховой связ­ кой, иногда у бедренного кольца (см. Слепая кишка, Мочевой пузырь, Параметрит и т. п.). Д л я правильного диференциального диагноза необходимо тщательное исследование костяка (позвоночника и таза), а также соответствующие исследования внутренних органов. Гнойники, исходящие из наружной поверхности тазовых костей, определить легче. Тут следует диференцировать с абсцесами ягодичных мышц, нагно­ ившимися гематомами, флегмонами ягодичной области. Локализация болей, болезненность при поколачивании и надавливании на кости Т., самое течение процесса, а главное рентген, снимок Т. помогают поставить диагноз. Не следует забывать исследование per rectum и per vaginam. Флегмоны ягодичной области и внутримышечные флегмоны развиваются из инфицированных гематом или как осложнение .недостаточно асептично проводимых внутри­ мышечных лекарственных инъекций. Л е ч е н и е . Абсцесы и флегмоны ягодичной области вскрываются широкими разрезами и лечатся по общим правилам гнойной хирур­ гии. Острый остеомиелит Т. такясе лечится оперативно. Если общее состояние не наруше­ но, можно ждать отграничения абсцеса, и тогда достаточно его вскрыть. При высокой t° и сильных болях не следует ждать флюктуа­ ции, а нуяшо произвести разрез на месте при­ пухлости. Дело может этим ограничиться, отде­ ляется большое количество гноя с отторжением небольшого поверхностного секвестра. При обширных изменениях подвздошной и крест­ цовой кости дело гораздо сложнее. Шеде, Берг­ ман и др. пытались в таких случаях удалить большой участок кости, произвести тотальную резекцию подвздошной кости. Ларги (Larglii, 1845) предложил обширный разрез от spina i l i i ant. до spin, i l i i post., идущий непосред­ ственно под гребешком подвздошной кости. Ягодичные мышцы отодвигаются вместе с над­ костницей. Подвздошная кость выдалбливает­ ся широким долотом и удаляется поднадкостнично, огромный дефект впоследствии вполне восстанавливается из надкостницы.—При хрон. остеомиелитах со свищами производится рас­ сечение свищей и удаление мелких секвестров. Удаление больших секвестров внутренней по­ верхности Т. представляет особенные трудно­ сти. Если нельзя подойти с наружной поверх­ ности и трепанировать кость, то следует с внутренней поверхности отслоить брюшину, тупым путем отодвинуть крупные сосуды и, отслоив надкостницу, подойти к секвестру. Т у б е р к у л е з н ы й о с т и т тазовых ко­ стей кроме крестца и копчика встречается на подвздошной кости, локализуясь в ее плотной части, непосредственно за вертлужной впади­ ной, переходя впоследствии на тазобедренный сустав. Нередко туб. процесс локализуется в области симфиза на лобковой и седалищной ко­ сти, т. е. как-раз там, где остеомиелит не встре­ чается благодаря отсутствию губчатого веще­ ства. Лечение прежде всего общее, местно— рассечение свищей, выскабливание очагов ост­ рой ложечкой, введение иодоформной эмульсии. В последние годы большинство хирургов и при tbc костей таза склоняется к консерватив­ ным методам лечения (особенно у детей). Большое значение имеет лечение кварцевой лампой и т. д.—С и ф и л и с костного Т. встре­ чается редко. Ранние формы гуммозного пе­ риостита и остеопериостита легко диагносцировать, когда имеются еще и другие признаки свежего сифилиса; большие трудности пред­ ставляет диагноз третичного сифилитического остита, к-рый локализуется как на подвздош­ ной кости, так и на крестце и ведет или к утол­ щению пораженной кости или к кариозному процессу с образованием абсцесов. Лечение специфическое, размягченные гуммы выска­ бливаются острой ложечкой. И з прочих забо­ леваний тазовых костей следует отметить остит деформирующий (см.), остит фиброзный (см.), остеомаляцию (см.). О п у х о л и Т. могут исходить 1) из тазовых органов, 2) из мягких частей, окружающих тазовое кольцо, 3) из самого тазового кольца и 4) из тазовой клетчатки. Опухоли, исходящие из кожных покровов Т . и из мягких тканей, окружающих тазовое кольцо,—атеромы, дер­ моиды, кисты слизистых сумок, липомы раз­ личной величины на нояше и без ножки не представляют ничего характерного для данной области. Опухоли, развивающиеся из костей Т.,—экзостозы, энхондромы, фибромы, сар­ комы. Экзостозы располагаются на внутрен­ ней поверхности тазовых костей, обычно на подвздошной кости, вблизи крестцово-подвздошного сочленения. Когда эти доброкачествен­ ные образования достигают больших размеров, они могут механически причинять страдания и расстройства функций, сдавливая тазовые орга­ ны. Сдавление прямой кишки может вызвать полную непроходимость и потребовать наложе­ ния anus praeternaturalis для спасения жиз­ ни больного. Особенно опасны экзостозы таза во время родовой деятельности, почему у женщин следует их удалять заблаговременно. Экзостозы,развивающиеся на наруяшой поверх­ ности подвздошной кости, менее опасны, однако и они при значительном росте могут затруднять движения в тазобедренном суставе или могут давить на запирательный нерв, а потому подле­ жат своевременному удалению. Энхондромы, вначале доброкачественные опухоли плотной консистенции, достигая больших размеров, размягчаются и дают метастазы; с подлежащими частями энхондромы связаны тонкой или тол­ стой ножкой. Развиваются энхондромы чаще на внутренней поверхности подвздошной кости, редко в области крестцово-подвздошной впади­ ны. Иаруяшые энхондромы исходят из лобко­ вой или седалищной кости. Достигая большой величины, энхондромы растягивают кожу и изъязвляются. В связи с перекручиванием ножки происходит ихорозный распад опухоли. Фибромы Т. встречаются редко, возникая обыч­ но из соединительнотканных слоев периоста. Излюбленная локализация—spina i l i i ant. sup., откуда они спускаются в подвздошную впадину. Консистенция таких фибром плотная,