* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
289 ТАЗ 290 при разведении ног, невозможность приседа ния на корточки. Все эти моменты не только удлиняют сроки потери трудоспособности, но подчас требуют перевода на временную инва лидность или перемены профессии. С другой стороны, следует помнить, что та или иная де формация Т., видимая на рентген, снимке, са ма по себе не дает права судить о потере трудо способности пострадавшего, т. к . в конечном счете решение вопроса о возвращении на ра боту зависит от полноты восстановления функ ции. Нередко можно наблюдать людей с боль шими деформациями таза после неправильно сросшихся переломов, справляющихся с лю бой работой благодаря хорошо развитой му скулатуре, компенсирующей все дефекты де формированного скелета. Отсюда ясно, какое огромное значение имеет фнкц. лечение пере ломов Т. с применением методов лечебной физ культуры. Если по отношению к первым пяти группам сроки и полнота восстановления тру доспособности в большей мере зависят от ран него й систематического применения фнкц. метода лечения, то по отношению к переломам последней группы (см. выше классификацию) дело обстоит значительно сложнее. Тут вопрос решают осложнения, связанные с поврежде нием других органов; особенно ухудшают прог ноз повреждения тазовых органов—мочевые свищи, расстройства мочеиспускания, пиелиты, нагноения и т. п., сопутствующие повреждения периферических нервов (п. ischiadicus и п. реronaeus), которые часто просматриваются вна чале и дают о себе знать упорными болями, а подчас и парезами. Исходя из фнкц. показа телей, охватывая в своей оценке всего травма тика в целом, зная характер его работы, можно в каждом случае правильно определять сроки восстановления трудоспособности, возможность возвращения на работу и место, к-рое он дол жен занять на производстве. В о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы тазо вой области могут исходить из костей таза— оститы, остео-периоститы и остеомиелиты, из суставов—кокситы, воспаление крестцовоподвздошного сочленения или воспалитель ные процессы симфиза (см. Коксит, Крестцовоподвздошное сочленение, Лонное сочленение). Далее воспалительные процессы могут иметь исходной точкой тазовые органы—мочевой пузырь, уретру, женские половые органы (см. Параметрит), прямую кишку (см. Парапроктит) и наконец внебрюшинно лежащие ча сти слепой кишки (см. Слепая кишка, Тифлит). Воспалительные процессы могут развиваться в тазовой клетчатке, исходя из забрюшинных желез; источником инфекции могут быть воспа лительные процессы на нижней конечности. Наконец воспалительные процессы проникают в область Т., спускаясь по мышцам и межфасциальным пространствам,— натечные абсцесы. Кроме того воспалительные процессы могут развиваться в мягких частях, окружающих тазовое кольцо,-—в ягодичной области, на про межности, в паховой области, проникая в глу бину в результате повреждения наружных пок ровов,—инфицированные рапы или при воспа лительных и некротических процессах кожи— Фурункулы, экземы и наконец пролежни. В о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы костя ка Т., о с т е о м и е л и т ы , возникают чаще всего как осложнения при открытых (огне стрельных) переломах Т., при повреждениях мочевого пузыря в связи с мочевыми затеками. Б. М. Э. т. X X X I I . Реже остеомиелиты таза наблюдаются к а к I осложнение инфекционных заболеваний (тиф, I ангина, скарлатина, корь и др.); в ряде слу| чаев бывает трудно определить входные ворота инфекции. Возбудитель остеомиелита обычно • стафилококк. Локализация—чаще всего под вздошная кость, к-рая поражается чаще всех других плоских костей скелета. Крестец пораягается сравнительно редко (см. Крестец). Различают диффузную и ограниченную форму ] остеомиелита Т. Диффузная форма начинается с передней части подвздошной кости: вся кость пронизана мелкими абсцесами, которые по степенно сливаются и отслаивают надкостницу j с наружной или с внутренней поверхности и в конце-концов переходят на соседние суставы (тазобедренный или крестцово-подвздошный). Ограниченная, очаговая форма локализуется в области вертлуясной впадины, гребешка под вздошной кости или в области крыльев крест цовой кости и очень редко в передних частях тазового кольца. Очаговая форма протекает сравнительно легко. Течение диффузного-остео миелита Т. крайне тяжелое, часто заканчиваю щееся смертью. Начало внезапное: потрясаю щий озноб, высокая t°, потеря сознания, боли в глубине, отдающие в крестец или в тазобед ренный сустав. Через нек-рое время появляется опухоль, позднее открываются множественные свищи. Бурная общая картина часто заслоняет местные явления. Острый остеомиелит таза следует диференцировать с тифом и острым су ставным ревматизмом. Диагноз подтверждает ся появлением воспалительной опухоли и сви щей. Особенно трудно поставить диагноз, ког да процесс локализуется на внутренней поверх ности тазовых костей. Рентген, снимок Т . мо жет служить большим подспорьем, однако надо помнить, что изменения на рентгене обнаружи ваются только при развившемся и далеко за шедшем процессе.—Хрон. остеомиелит Т. или возникает из острого или начинается постепен но. При хрон. остеомиелите Т. пораженные кости утолщаются, на подвздошной кости обра зуются остеофиты, в близлежащих суставах происходят сильные изменения—подвывихи, ан килозы, в результате происходят деформация и изменение конфигурации всего таза. Абсцесы Т., возникающие в связи с остеомиелитическими процессами в тазовых костях или в связи с туберкулезом тазовых костей, выходят из полости Т. па поверхность по определенным путям, к-рые предопределены ходом фасций и мышечных групп; они прорываются наружу, образуя свищи, локализующиеся в типичных местах. Пути эти следующие: 1) путь по ходу подвздошной мышцы—илиакальные абсцесы. Гнойник, исходящий из костей крестца, внут ренней поверхности подвздошной кости или из окружности суставной впадины, спускается по подвздошной мышце к паховому каналу, в редких случаях прорывая кожу на высоте eminentiae pectineae. Чаще гнойник проходит под паховой связкой, в промежутке между наружным краем подвздошной мышцы и внут ренним краем прямой мышцы бедра, выходя здесь наружу; в других случаях гнойник спу скается дальше, прорываясь между m. rectus femoris и т . tensor fasc. latae или рядом с порт няжной мышцей. Второй путь тазовых гной ников—через foramen ischiadicum, под седа лищными мышцами, с выходом наружу непо средственно в ягодичной области или иа зад ней поверхности бедра. Кроме абсцесов, исхо19