* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
259 TABES DOBSALIS 260 грессированию, в дальнейшем принимают бла гоприятное течение, когда б-ных ставят в усло вия покоя и постельного режима. Меньше чем в четверти всех случаев наблюдается неблаго приятное течение, когда после первых симпто мов уже через 4—5 лет появляется резкая ата ксия, вскоре лишающая больного способности ходить. В поздних стадиях в тяжелых случаях сравнительно рано начинает развиваться силь нейший упадок питания. Эта марантическая форма особенно часто бывает при кризах, осо бенно желудочных, однако ее нельзя целиком объяснить голоданием б-ного. В основе ее ле жит особенное расстройство центральных веге тативных аппаратов. П р о г н о з при Т. а., как видно из описа ния его течения, самый различный. Бывают совершенно благоприятные формы, где б-нь в течение многих лет проявляется только однимдвумя симптомами, не лишая больного ра ботоспособности. Такие стационарные случаи не составляют редкости. Появившаяся атак сия может приостановиться и даже совершенно пройти. В других случаях атаксия, к-рая чаще всего ведет к инвалидности, развивается лишь через 15—20 лет. Только в небольшом процен те случаев атаксия ведет к инвалидности ун-се через 5—6 лет. В общем следует отметить, что явления раздражения, как боли, кризы, скорее проходят, хотя нередко отличаются огромным упорством. Худшее предсказание дают симп томы выпадения, но и они иногда обнаружи вают интермитирующее течение. Под влиянием упорного лечения могут улучшаться и такие симптомы, как атаксия, пузырные расстрой ства, половая слабость и т. д. Обычно можно сказать, что длительный инкубационный пе риод между сифилитической инфекцией и пер вым появлением табетических симптомов дает право на лучшее предсказание как в смысле течения, так и в смысле появления тех или иных симптомов. Значительно омрачают предсказа ние присоединяющиеся инфекционные заболе вания, как грип, тиф, пневмония. Прогноз должен также учитывать состояние сердца и крупных сосудов, а также опасность наркома нии, которая вытекает из применения нарко тических средств против стреляющих болей. Д и а г н о з Т. d. обычно не представляет трудностей, когда налицо имеется классиче ская триада: симптом Арясиль-Робертсона, от сутствие коленных рефлексов, атаксия; но и стреляющие боли, расстройство мочевого пу зыря, типичные выпадения чувствительности, табетическая атрофия зрительных нервов, артропатия, пат. перед омы—&Достаточно яркие сим птомы, помогающие распознаванию. Диференцировать приходится иногда с псевдотабесом (см. Полиневриты). При последнем как прави ло отсутствуют зрачковые симптомы и пузыр ные расстройства. Тем не менее перифериче ские невриты иногда нелегко диференцировать с Т. d. в связи со встречающимися при них бо лями, расстройствами чувствительности, отсут ствием сухожильных рефлексов. Существен ным признаком, позволяющим диференциро вать Т. d. от полиневрита, является симптом Абади. Давление на нервы при полиневрите обычно крайне болезненно, при Т. d., наоборот, совершенно безболезненно. Из заболеваний центральной нервной системы приходится ино гда думать об атаксии Фридрейха (см. Атаксия), а также о фуникулярных миелитах, комбиниро ванных системных заболеваниях спинного моз га, развивающихся при нек-рых интоксика циях или пернициозной анемии. К а к уже выше было упомянуто, иногда нелегко распознавать табетический характер висцеральных кризов, которые можно смешать с первичным заболе ванием внутреннего органа. Так, желудочные кризы иногда долго подают повод к диагнозу прободающей язвы желудка. Зрачковые симп томы, почти всегда наблюдающиеся при кри зах, отсутствие сухожильных рефлексов дают возможность ставить правильный диагноз, если только помнить о возможности табетической подкладки внутренних симптомов. Л е ч е н и е . Недавний нигилизм по отно шению к спецйфическому лечению Т. d. дол жен быть признан отжившим. С тех пор, как была доказана сифилитическая природа Т. d., а также выяснилось, что разрушением гематоэнцефалического барьера можно добиться про никновения в центральную нервную систему сальварсана, ртутных и висмутовых препа ратов, специфическое леченйе должно систе матически применяться ко всякому табетику. При назначении специфического лечения нужно считаться с проведенными раньше курсами ле чения. При недостаточном лечении в прошлом необходимо проводить таковое в виде ртут ных втираний и одновременно или по оконча нии таковых применять внутривенное влива ние неосальварсана. Общее количество вво димого неосальварсана достигает 4—5 г. При успехе лечения его нужно повторить через год или даже раньше. Иногда в начале лечения на ступает нек-рое ухудшение состояния, что, по Штейнеру, является скорее благоприятным в прогностическом отношении симптомом. Неко торые специалисты, например Дрейфус (Drey fus), назначают значительно более усиленные курсы неосальварсана, например шесть курсов по 6—8 недель с последующим перерывом в 8— 12 недель. Он начинает с 0,15 неосальварсана два-три раза в неделю и доходит до 0,45. Также и французские авторы рекомендуют курсы при мерно следующего типа: первая серия влива ний&—0,3; 0,6; 0,9; 0,9; четырехнедельный пере рыв. Вторая серия—0,6; 0,9; 0,9; четырехнедель ный перерыв. Третья серия—0,9; 0,9; 0,9. Ста ционарные, а также зачаточные формы Т. d. не должны подвергаться специфическому ле чению. Иногда полезно комбинировать внут ривенное введение неосальварсана с эндолюмбальным. Йодистый натрий дается или внутрь или лучше в 10%-ном растворе внутривенно по 5—10 см . Tbc и б-нь Базедова противопоказуют применение иода. Огромное значение име ет общее укрепляющее лечение. Следует до биться прибавки в весе. Рекомендуются также протеино- и вакцинотерапия, но при условии не слишком резкой реакции со стороны орга низма. Лечение малярией при Т. d. не дает того эффекта, как при прогрессивном пара личе, однако в нек-рых случаях комбинирован ное лечение малярией, неосальварсаном и вис мутом дает хорошие результаты. Следует также испробовать лечение Т. d. введением содоку, брюшного тифа, дающего нек-рый эффект при лечении прогрессивного паралича. 3 Паллиативное лечение в основном должно быть обращено против стреляющих болей. Мор фия и его дериватов следует избегать в виду опасности морфинизма. Лучше прибегать к пи рамидону,- антипирину. Полезно также вну тривенное вливание декстрозы. Датнер (Dattner) объясняет это тем, что все мероприятия,