* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

257 TABES D0RSALI8 25S кость серозная или кровянистая. При иссле­ довании обнаруживается флюктуация. Наибо­ лее характерно отсутствие болей, красноты и повышения кожной t°. Жидкость может всасы­ ваться или же дело доходит до деструктивных изменений суставных поверхностей, хрящей и эпифизов. Наряду с процессами рассасывания встречаются также и гипертрофические измене­ ния в виде экзостозов и разращения синовиаль­ ных ворсинок. Результатом являются харак­ терные остеоартропатии при Т. d. (osteoarthropathia hypertrophica) (рис. 2). Обезображива­ ются суставы, появляются вывихи и подвывихи,прида­ ющие табетической артропатии характерный вид. Кро­ ме колена подобное обезображение наблюдается в сто­ пе (pied bot tabetique). Тро­ фические изменения кости могут вести к спонтанным, пат. переломам в результа­ те незначительного толчка, иногда даже просто при мы~ф точном напряжении. При | этом вследствие отсутствия У болезненности больные про­ должают ходить; благодаря недостаточной иммобилиза­ ции концы костей трутся друг о друга, чем задержи­ вается процесс заживления, Рис. 2. которое может и вовсе не наступить. Трофические расстройства кожи и подкож­ ной клетчатки при спинной сухотке не столь часты. Над плюсце-фаланговым суставом боль­ шого пальца или мизинца нижних конечно­ стей или на пятке может развиться спонтан­ ная гангрена (mal perforant du pied). Описаны случаи омозолелости на тыле стопы, на ла­ дони руки, на крыле носа. Омозолелость пе­ реходит в пузырь и абсцес, эпидермис оттор­ гается и образуется глубокая язва, которая может дойти до костей и суставов. Особенно замечательна безболезненность и этого процес­ са. Также встречаются безболезненное выпаде­ ние зубов и дефекты роста ногтей, поседение волос, порой сегментное их выпадение, крово­ подтеки, пигментные атрофии. В некоторых случаях к табетическим трофическим расстрой­ ствам можно отнести и Дюпюитреновские кон­ трактуры, а также б-нь Рено. Замечательно, что большинство табетиков отличается значи­ тельной худобой. Остается неразрешенным, зависит ли это от нек-рой корреляции Т. d. с астенической конституцией или же исхудание стоит в связи с общими трофическими анома­ лиями или с кризами. К наиболее мучительным симптомам Т. d. относятся висцеральные кризы (см. Кризы), сопровождающиеся ясестокими бо­ лями. Чаще всего, приблизительно в 8% всех случаев, встречаются желудочные кризы. Они выраягаются в припадках рвоты или в сильных спазмах под ложечкой. Нередко они в начале трактуются как первичное заболевание же­ лудка. Во время кризов наблюдаются обычно гиперсекреция и повышенная кислотность же­ лудочного сока. Иногда больные ясалуются на тбттшоту, отрыжку, срыгивапие. При очень дли­ тельных желудочных кризах, ведущих к силь­ ному истощению, может наступить и опасность для жизни больного. Рентген при табетиБ . м. э. т. XXXII. ческих желудочных кризах иногда обнаружи­ вает спастическую форму песочных часов. Ки­ шечные кризы выражаются поносами и спа­ стическими сокращениями кишечника, гортан­ ные кризы—судорожным кашлем, затруднен­ ным дыханием; дыхательные кризы, сердечные и сосудистые, пузырные, маточные, влагалищ­ ные, температурные кризы такясе встречаются . при Т. d. Наконец сюда относятся также опи­ санные Ферстером кризы конечностей, выра­ жающиеся в приступах лансинирующих болей, сопровождающихся мышечными судорогами или другими непроизвольными мышечными дви­ жениями.&—Следует наконец указать на часто встречающуюся комбинацию табетических сим­ птомов со стороны нервной системы с сифилити­ ческими изменениями сердца и аорты. В про­ тивоположность этому крайне редко наблюда­ ются при Т. d. тяжелые третичные симптомы со стороны кожи и костей. В с п и н н о м о з г о в о й ж и д к о с т и табе­ тиков находят характерные изменения. Внеш­ ний вид ее прозрачный, давление умеренно вы­ сокое. Количество клеточных элементов уве­ личено в 90 раз, но редко доходит до 200 клеток в 1 мм . Основная масса их—мелкие лимфоци­ ты. Глобулиновые реакции почти всегда поло­ жительны (фаза I по Нонне-Апельту, Панди, Weichbrodt&y). Коллоидные реакции с золотом или мастикой дают изменения во 2—4-й про­ бирках. Реакция Вассермана слабее выраясена. При количествах спинномозговой жидко­ сти в 0,2 они резко положительны в 20%, при бблыних дозах—приблизительно в 95%. В крови RW положительна в 60—70%. Несколь­ ко реже встречается положительная реакция Закс-Георги. (О комбинации Т. d. с прогрес­ сивным параличом&—см. Taboparalysis.) Т е ч е н и е Т. d. бывает весьма разнооб­ разное в разных случаях. Иногда кроме зрач­ ковых симптомов , и отсутствия сухожильных рефлексов, легких расстройств чувствитель­ ности у б-ных в течение многих лет ничего не отмечается. Они не теряют своей работоспособ­ ности. Значительно страдает последняя, когда присоединяются атаксия и стреляющие, лансинирующие боли. В особенно тяжелых случаях гипотония принимает столь серьезные размеры, что больные лишаются способности ходить,— т . н . паралитический стадий. В этом стадии уси­ ливается и расстройство тазовых органов, не­ редко кончающееся воспалением мочевого пу­ зыря, уросепсисом, пролежнями и т. д. Неко­ торые авторы отличают кроме обычного, типич­ ного нижнего Т. d. с преимущественным уча­ стием нияених конечностей еще и верхний, или шейный, а такясе Т. d. конуса. Своеобразное течение имеет форма Т. d., где раньше всего развивается атрофия зрительного нерва. В этих случаях атаксия обычно не развивается. Более редко встречается комбинация Т. d. со спинальными атрофиями, зависящими от пораясения передних рогов. По нек-рым авторам амиотрофии встречаются в 4—8% всех слу­ чаев. У женщин Т. d. протекает часто более благоприятно, чем у мужчин. В большом числе случаев (приблизительно в одной трети) Т. d. протекает благоприятно. После появления пер­ вых симптомов проходит иногда 18—20 лет, по­ ка появятся какие-либо более серьезные симп­ томы, как напр. недержание мочи. Ухудшение нередко наступает после перепесенной инфек­ ционной б-ни, травмы и т. д. Нек-рые случаи, обнаруживавшие в начале тенденцию к цро3 9