* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
255 TABES DOBSALIS ное явление зависит от поражения задних стол бов, проводящих филогенетически более моло дую эпикритическую чувствительность. Бла годаря ее гибели резко выступает филогенети чески старейшая чувствительность, протопатическая, обладающая выше очерченными свой ствами. Ею также объясняются столь харак терные парестезии, о к-рых упоминалось выше. Акропарэстезии (см.) в большинстве случаев объясняются ташке поражением задних столбов. Очень характерным .является расстройство болевой чувствительности. Один укол булавкой воспринимается в таких случаях два раза: сна чала к а к прикосновение, а затем только как укол. Давление на нервные стволы не болез ненно—на этом основан симптом Бернацкого (см. Бернацкого симптом). Аналогичен ему симптом Абади (см. Абади симптом). Иногда выпадает и поверхностная болевая чувстви тельность. Благодаря жестоким корешковым болям при этом возникает картина anaesthesia dolorosa (см.). Особенно значительно стра дает глубокая чувствительность. Наиболее за метно обнаруясивается это на пальцах нижних конечностей. В связи с потерей глубокой чув ствительности стоит весьма яркий симптом спинной сухотки—а т а к с и я , развивающая ся ужо в более позднем стадии б-ни. В более резких случаях она заметна уже в сидячем и даже лежачем положении б-ного. При пальценосовой пробе или при попытке класть пятку на другое колено б-ной промахивается. Осо бенно резко обнаруживается атаксия, когда б-ной стоит со сдвинутыми ногами и закрытыми глазами (см. Ромберга симптом). Еще более ваметна атаксия при ходьбе. Особенности по следней определяются не только атаксией, но такясе и резким понижением тонуса, обычно еопровояедающим потерю глубокой чувстви тельности. Благодаря этому табетик ходит широко расставляя и выбрасывая ноги, топая пятками и выше нормального их поднимая и чрезмерно разгибая в коленях. При этом он тщательно следит глазами за своими ногами. Стоит только закрыть глаза, и атаксия настоль ко усиливается, что больной даже падает. За служивает внимания, что атаксия табетика уси ливается не только при закрывании глаз, но также при поднятии глаз вверх к потолку или при поднятии лица вверх. Возможно, что при этом по закону шейных тонических реф лексов Магнуса и де Клейна уменьшается то нус нижних конечностей. Наконец сущест вует- еще способ «сенсибилизировать» симптом Ромберга. Заставляют б-ного присесть на кор точки и затем быстро выпрямиться. При этом ясно обнаруживается атаксия. Другой метод •сенсибилизации симптома Ромберга заключа ется в том, что заставляют больного при стоя нии не сдвинуть ноги одну к другой, а ставить •одну впереди другой. Обычно параличей при табесе не бывает, од нако иногда он осложняется и параличом пе риферических нервов, чаще всего малоберцово го. Сухожильные р е ф л е к с ы рано угаса ют. Особенно это относится к коленному рефлек су и к рефлексу ахиллова сухожилия. Но и на верхних конечностях сухожильные рефлек сы исчезают. Также нередко и подошвенные и брюшные рефлексы отсутствуют. С потерей глубокой чувствительности, отчасти с пора жением периферического двигательного ней рона, связана табетическая г и п о т о н и я . •Она достигает особенно больших размеров в нижних конечностях. И активные движения б-ных, а в особенности пассивные движения по своему объему во всех суставах значительно превышают норму, что придает им характер клоунский. Б-ной в состоянии заложить свои стопы за свой затылок. При стоянии .гипото ния сгибателей колена сказывается в чрез мерном разгибании колена (genu recurvatum). Благодаря этому создаются условия для травматизации связочного и всего суставного аппа рата и усиления артропатического процесса, одного из наиболее характерных трофических расстройств при Т. d. К наиболее характерным симптомам спинной сухотки относятся з р а ч к о в ы е симп томы. Симптом АржилБ-Робертсона (см. Ароюилъ-Робертсоиа симптом) и до сих пор должен быть причислен к самым типичным признакам Т. d. Чаще он двусторонний; по наблюдениям Фрея над 850 случаями он бывает на обеих сторонах в 58,82% всех случаев спин ной сухотки, односторонним в 11,76%. Дру гими словами в более чем 70% случаев Т. d. симптом этот налицо. По Фрею, прочие зрач ковые расстройства при Т. d. распределяются таким образом: зрачки неправильной формы— 21,76%, миоз—65,06%, мидриаз—19,64%,, анизокория—52,35%, абсолютная неподвижность зрачков—21,18%. Нормальная реакция ока залась в материале того же Фрея в 4,7%. К сравнительно ранним и частым симптомам относятся и параличи глазных нервов, чаще глазодвигательного, реже, но все же в 59 слу чаях из 850 (Фрей), и отводящего. Весьма тра гическим является участие зрительного, зна чительно реясе слухового нерва. Являясь не редко ранним симптомом заболевания, атро фия зрительного нерва (см. Opticus nervus) ве дет к слепоте в среднем через 9—10 месяцев, чаще через 2—3 года. В более далеко зашед ших случаях серая атрофия зрительных нер вов появляется реясе. Фрей наблюдал ее на 8Й0 б-ных табесом 240 р а з . Достойно внимания, что почти у всех б-ных, у к-рых зрительные нервы заболевают еще в доатактичеоком стадии, ата ксия не развивается.—К основным симпто мам Т. d. надо причислить еще расстройство мочевого пузыря и половой деятельно сти. Чаще всего наблюдают ся затрудненное мочеиспуска ние, задержка, реже недержа ние мочи,отсутствие позывов. Угасание половых функций выражается в уменьшении libido, эрекции, оргазма,в де фектах извержения семени. Весьма своеобразны т р о фические расстрой с т в а при Т. d. В 5—10% всех случаев спинной сухот ки наблюдаются подобные расстройства костей и су ставов. Чаще всего табетические артропатии наблюдают ся в коленном суставе& (рис. 1), затем в голеностоп Р и с 1. ном и тазобедренном, в лок тевом. Встречаются также и остеоартропатии позвоночника. Нередко артропатия появляется остро в связи с травмой, иногда незначитель ной. Несомненно, что в таких случаях еще раньше имелись скрыто протекавшие измене ния в сочленении. В суставе появляется жид-