* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

T A B E S DOBSAbIS 254 ния находятся в спинном мозгу, где уже мак­ роскопически на свеясем препарате бросается в глаза серая окраска задних столбов, резко выделяющихся от остальной белой массы на поперечном разрезе. Наиболее резко выраже­ ны изменения в поясничной части. В шейной части спинного мозга процесс обычно огра­ ничивается Голлевыми столбами. Задние к о ­ решки истончены и окрашены в сероватый цвет. Иногда такую же окраску находят в зритель­ ных нервах. Мягкие оболочки спинного мозга нередко мутны, особенно в области задних столбов. Микроскопически можно обнаружить распад в области задних корешков, начинаю­ щийся всегда в месте их вступления в спинной мозг и затем лишь переходящий и на отрезки корешков вне спинного мозга. Нек-рые авторы особенно подчеркивают, что для Т. d. харак­ терно именно интрамедулярное начало заболе­ вания задних корешков в отличие от вторичных перерождений их вследствие поражения экстрамедулярных их отрезков при заболевании оболочек, сдавлении опухолями и т. д. Шпильмейер (Spielmeyer) экспериментами на собаках показал, что заражением собак определенными штаммами трипаносомы нагана можно вызвать свежие дегенерации внутримедулярных отрез­ ков задних корешков, а также в зрительном нерве. При этом оставались нормальными как мягкие оболочки, так и спинальные ганглии. Т. о. экспериментальным трипаносомным Т. d. была доказана первичность избирательных по­ ражений задних корешков. Исходом поражения является полная гибель миелиновых оболочек и осевых цилиндров. Нервные элементы заме­ щаются глиозными рубцами. Почти всегда уча­ ствуют и задний рог, а именно зона Лиссауера, и столбы Кларка. Эпендимальные клетки цент­ рального канала нередко разрастаются. Пато­ логические изменения встречаются и в спин­ номозговом корешке тройничного нерва, ядре блуждающего нерва, иногда и в других ядрах черепно-мозговых нервов. В ряде случаев на­ ходят в спинном, а также и в головном мозгу специфические изменения сосудов, но в мень­ шей степени, чем при мезенхимных формах невролюеса. Нек-рые авторы рассматривают табетические артропатии не как трофические расстройства, а как сифилитический процесс, основываясь на том, что при них находят инфильтраты из плазматических клеток, эндартерииты и эндофлебиты. Нек-рые авторы в отличие от изложен­ ной выше точки зрения на Т. d., как на первич­ ное избирательное заболевание эктодермальных элементов нервной системы, считают ис­ ходной точкой перерождения задних корешков и задних столбов экстрамедулярный отрезок заднего корешка. Так, Рихтер находил в т. и. месте Нажота, где спинальный нерв проходит через паутинную и твердую оболочки, сифили­ тическую грануляционную ткань, к-рая вызы­ вается спирохетами, поселившимися в лимф, щелях и соединительнотканных оболочках. Грануляционная ткань проникает в нервные пучки, вызывая в них местные очаги распада. Другие авторы приписывают решающее значе­ ние в дегенерации задних корешков месту Оберштейнер-Редлиха, где корешковый нерв вступает в спинной мозг. Однако в наст, время следует признать, что Т. d. представляет собой самостоятельное первичное сифилитическое за­ болевание преимущественно нервной парен­ химы, эктодермальных элементов, вызванное проникновением спирохеты через гемато-энцефалический барьер. Начало и инкубационный пе­ р и о д . В среднем нервные симптомы Т. d. по­ являются через 10—15 лет после первичного по­ ражения. Однако бывают и более краткие про­ межутки, в редких случаях 3—5 лет. Описаны промеясутки в 20&—25 и даже более лет. Не­ сомненно есть случаи Т. d. после проявленного сифилиса. При юношеском Т. d. б-нь разви­ вается иногда, хотя и редко, в первые годы жизни. Некоторые авторы считают, что специ­ фическая терапия сифилиса удлиняет инкуба­ ционный период, однако эта точка зрения раз­ деляется далеко не всеми авторами. Относи­ тельно частоты заболевания сифилитиков Т. d. цифры расходятся. Так, Маттаушек (Mattauschek) на 4 134 заболевших сифилисом нашел 2,37% табетиков, Гохе (Носяе) высказывался в том смысле, что из 100 сифилитиков 90 избе­ гают прогрессивного паралича и табеса. Клиническая к а р т и н а . К ран­ ним симптомам спинной сухотки относятся раз­ личного рода п а р е с т е з и и и б о л и в разных частях тела. Преимущественно они локализуются в конечностях и носят явно ко­ решковый характер. На верхних конечностях они предпочитают локтевой край соответствен­ но C и D корешкам. На ниягних конечно­ стях чаще всего они соответствуют Sj корешку. Парестезии носят характер ощущения полза­ ния мурашек, онемения, тупого ощущения. Б-ным кажется, что у них толстая резиновая подошва или что они ходят по ковру. На туло­ вище наблюдается чувство пояса, опоясывания. Б-ные жалуются на стягивание вокруг туло­ вища на уровне подложечной линии, иногда выше или ниже. Спина и боковые части при этом нередко свободны. К этому же времени появляются крайне характерные для Т. d. стреляющие или лансинирующие боли. В раз­ ных точках, чаще всего ния-сних конечностей, б-ной испытывает мучительные пронизывающие мгновенные боли, которые появляются присту­ пами и переходят с одного места на другое, часто соответственно распределению какой-ли­ бо нервной веточки. Боли эти усиливаются в зависимости от погоды. Падение барометри­ ческого давления, снег, дождь действуют на них усиливающим образом. Чувство пояса так­ же нередко сопровождается жестокими боля­ ми. Уже в это время удается при тщательном исследовании обнаружить и объективно рас­ стройства чувствительности. Излюбленными местами является область сосков, т, е. распре­ деления D —Ун корешков (зона Гитцига). Не­ редко слева мамилярная анестезия выражена более заметно. Она касается всех видов чув­ ствительности, но часто раздражение холодом, наоборот, вызывает крайне резкое неприятное жгучее ощущение со значительной иррадиа­ цией. Подобная гиперпатия к холоду особенно часто наблюдается на коже живота и на боко­ вых частях туловища. Болевая чувствитель­ ность часто расстроена своеобразно. Иногда болевое раздражение воспринимается не в ме­ сте его приложения, а на отдалении, часто в симметричном месте на противоположной сто­ роне (см. Аллохирия). Объясняется это заболе­ ванием заднего рога. Укол иногда воспринима­ ется с особенно неприятным чувственным то­ ном, не как острое, а как жгучее или как лед, он плохо локализуется, иррадиирует, т. е. обладает всеми свойствами гиперпатии. Подобv m t v