* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
209 СЫПНОЙ ТИФ ний. Отмечаемые иногда точечные кровоизлия ния • в толстых кишках (энантемы) не имеют ничего общего с петехиальной экзантемой в смысле именно типичных сосудистых пораже ний. Дегенеративные изменения (типа мутного набухания) отмечают со стороны печени, почек. Интересно, что из желчного пузыря сыпноти фозных мояшо приблизительно в 7 —&/ всех слу чаев высеять протея (Давыдовский). У умер ших на первой неделе болезни протей часто носит вульгарный характер (Proteus vulgaris); в дальнейшем он приобретает нек-рые свойства (Proteus X ) , не позволяющие впрочем его отож дествлять с типичным Х , к-рый однако на блюдается нередко в более поздних стадиях заболевания. С е л е з е н к а при сыпном тифе всегда увеличена за исключением марантических и очень старых субъектов. Увеличение не пре восходит впрочем 2—3-кратных размеров. Кап сула обычно несколько напряжена, пульпа соскабливается в значительном количество, изобилуя плазматическими клетками, а также миелоидными элементами (инфекционный миелоз). Лимф, железы шеи, средостения несколь ко увеличены, но без характерных находок. Костный мозг полнокровен с явлениями ги перплазии его элементов. Будучи тяжелой инфекцией, С. т. часто не сет с собой и тяжелые ослояшения, особенно после 14-го дня б-ни. Наблюдается сухая ган грена (конца носа, уха, конечностей, penis&а, кожи на участках давления и т. п.), флегмонозные процессы, особенно по местам инъекций (физиол. раствора, лекарственных веществ), а также в области глотки, гортани. Очень часты гнойные паротиты, нередко двусторонние, а также перихондриты гортани, особенно на 3—4-й неделе б-ни. В основе этих осложне ний лежат факторы как морфологического, так и функционального порядка: местные органи ческие изменения в сосудистой системе, общие нарушения кровообращения, лимфообращения, пониженная секреция желез, в частности слюн ных желез, общие нарушения тканевого об мена и т. п. В связи с перенесенным С. т. иногда в подкожной жировой клетчатке развиваются олеогранулемы(см.). Это осложнение выражает ся в том, что в подкожной клетчатке, глав ным образом в области плечевого и тазового поясов, появляются болезненные, величиною около горошины, округлые образования, ко торые со временем плотнеют и несколько умень шаются в объеме. Микроскопия этих образо ваний обнаруживает картины гигантоклеточной грануляционной ткани с обильным коли чеством круглых полостей, выполненных жид ким свободным жиром, обычно с примесью жирных кислот и мыл. Патогенез этого явле ния не вполне ясен. Повидимому речь идет о фокусных некрозах жировой клетчатки с по следующим освобождением и расщеплением свободного жира; продукты "расщепления и вызывают воспалительную реакцию в окру жающих тканях. Олеогранулемы наблюдают как правило в поздние периоды реконвалесценции, а иногда спустя лишь полгода-год и больше после болезни. Д л я С. т. они не спе цифичны и могут наблюдаться, хотя и много реже, после других инфекций. От таких спон танных олеогранулем следует отличать ана логичные по структуре образования искусст венного происхождения, напр. после много 3 4 1 9 численных инъекций масляных препаратов, после травматического раздавливания жировой клетчатки и т. п. Сепсис нередко наблюдается к а к финальное осложнение С. т. Пат.-анат. диагностика С. т . лучше всего может быть поставлена путем ги стологического исследования продолговатого мозга. Менее надежно исследование кожи, тем более, что экзантема на трупе может быть ма ло заметной или исчезнуть к моменту иссле дования. Прижизненная биопсия экзантемы дает Хорошие результаты. И. Давыдовский. Клиника сыпного тифа. Клиническая картина. О б щ а я карти н а б о л е з н и . После инкубационного пе риода, определяемого в среднем в 12—15 дней, заболевание обычно наступает внезапно, со провождаясь знобом или повторными познаб ливаниями; t° в первые же дни достигает высо ких цифр, держится на этой высоте около двух недель, после чего спадает до нормы. Общее самочувствие б-ного значительно нарушается с первых же дней болезни. Больной жалуется на общую слабость, разбитость, головокруже ние, головную боль, ломоту во всем теле,плохой сон, иногда бессонницу. Появляется катараль ное состояние зева, гиперемия лица, инъицированность сосудов склеры, вызываемая пора жением шейных узлов симпат. нерва. Пульс учащен, селезенка увеличена. Язык становится сухим, обложенным; стул задерясан, количе ство мочи уменьшается. На 3—5-й день высы пает розеолезная сыпь, переходящая в даль нейшем в петехиальную. Нарастают явления сосудисто-сердечной слабости и поражения центральной нервной системы. Вследствие по ражения п. hypoglossi б-ной с трудом и не полностью высовывает язык (симптом ГодельеРемлингера). Возбуягденно беспокойное со стояние б-ного сменяется заторможенностью психических эмоций, появляется бред, пере ходящий в буйное состояние или сменяющий ся состоянием прострации. В благоприятно протекающих случаях вместе со спадением тем пературы идут на убыль и симптомы болезни и наступает период выздоровления. В случаях неблагоприятного исхода пат. явления про грессируют, и больные гибнут при нараста нии сосудисто-сердечной слабости и при явле ниях тяжелого поражения центральной нер вной системы. Р а з б о р о т д е л ь н ы х с и м п т о м о в . Ха рактерным признаком для сыпного тифа я в л я ется его бурное начало, обычно наступающее без продромов. В отдельных случаях отмечают ся неясные продромальные явления в форме подавленности настроения, быстрой утомляе мости, головной боли, плохого сна, ломоты в конечностях, иногда субфебрилыюй t° (Розенберг). В начале заболевания t° быстро подни мается до высоких цифр в первые же сутки или в первые 2—3 д н я , в исключительных случаях наблюдается и постепенный лестницеобразный подъем. Встречаются случаи, когда в первые дни, вслед за высоким подъемом V, происходит однодневное ее снинадние и даже спадение до нормы, после чего уже следует период лихо радки постоянного типа (рис. 10). Поднявшись до высоких пределов, t° носит характер по стоянной с небольшими ремиссиями (рис. 11); около десятого дня размахи колебания начи нают увеличиваться, и t° спадает до нормы в среднем между 14—17 днями (Флеров), чаще