* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

199 СЫПНОЙ ТИФ 200 В более старших возрастных группах (стар­ ше 15 лет) мужчины болеют чаще, чем жен­ щины, что следует объяснить большей по­ движностью мужчин и большей в связи -с этим опасностью заражения их. Нек-рые авторы отмечают, что дети младших возрастных групп Среди мужчин летальность выше, чем среди женщин. Во время мировой войны отмечена была неодинаковая летальность среди различ­ ных народностей: в немецких лагерях для воен­ нопленных она составляла среди заболевших С т . русских7,5%, среди французов—21,6%.— Сезонность заболе­ в а е м о с т и . Помесячное рассмертность от сыпного тифа _. пределение С. т. имеет ясно вы­ паженные сезонные колебания. В отдельных странах в зависи­ мости от климатических и свя­ занных с ними бытовых усло­ вий (скученность, вшивость) максимум приходится на раз­ ные времена года. По СССР максимум заболеваемости при­ ходится на зимние и первые весенние месяцы (февраль — март) (рис. 8). Характерно, что в период пандемии сыпной тиф сохранил тип своей помесяч­ ной кривой. Патологическая анатомия сып­ ного тифа. Патологическая анатомия С. т. разработана гл. обр. труда­ ми Е . Френкеля, И. В. Давы­ довского, Ш. И. Криницкого. Было установлено, что с морфол. стороны С т. есть прежде все­ го болезнь кровеносной систе­ мы в целом. При микроскоп, исследовании этой системы, осо­ бенно в коже, в нервной систе­ ме были обнаружены следую­ щие типы изменения (Давы­ довский). Первый тип — боро­ давчатый эндоваскулит — ха­ рактеризуется появлением на внутренней поверхности сосудов, в том числе и таких, как аорта, мелких бородавчатых на­ ложений, состоящих из фибрина и часто содер­ жащих в себе примесь ядерного детрита, т. е. распавшихся эндотелиальных клеток. По су­ ществу здесь имеет место пристеночный тром­ боз сосудов (см. отдельную таблицу, рис. 5) на почве деструкции отдельных эндотелиаль­ ных клеток или групп этих клеток. В мел­ ких сосудах тромбы часто носят обтурирующий характер, сопровождаясь большим объе­ мом деструктивных изменений, иногда превра­ щением всей массы стенки сосуда в аморфный детрит. Эту вторую форму можно обозна­ чить как деструктивный тромбоваскулит. Или в сочетании с предыдущими формами или само­ стоятельно развивается и третья форма васкулита, заключающаяся в очаговой пролиферативной реакции по ходу периферической сосу­ дистой системы (капиляры, артериолы, венулы) и приводящая к развитию вокруг этих со­ судов сыпнотифозных гранулем. Пролифера­ ция идет то на счет эндотелиальных и интимальных клеток то на счет адвентициальных, в зависимости от чего возникают картины либо пролиферативного эндоваскулита, либо периваскулита (перифлебита, периартериита), или, при сочетании обоих моментов.—картины эндопериваскулита. В месте развития гранулемы стенка сосуда теряет свои контуры, разволокняется, просвет часто тромбируется. В проли­ ферации принимает участие и ткань, окружаю­ щая сосуд; в частности в нервной системе такое Рис з. болеют С. т. значительно чаще, чем он обычно регистрируется среди них, т. к. в этом возра­ сте он протекает атипично и нередко врачами не диагносцируется. Рис. 4. Л е т а л ь н о с т ь при С. т. неодинакова д л я отдельных возрастных групп: показатель ее повышается с повышением возраста, но в более младших возрастных группах (до 10 лет) он выше, чем в ближайших старших группах.