* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

175 СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ 17» хание лимфатических желез и отеки.—В 70-хгг. 19 в. при переливании больным людям с ле­ чебной целью крови ягнят наблюдались появ­ ление сыпи, лихорадочное состояние, иногда гемоглобинурия. С 1894 года со времени при­ менения антидифтерийной сыворотки обраща­ ло на себя внимание появление сыпи, лихо­ радки, опухания желез и поражения суставов. В виду того что превалирующим симптомом, сопровонсдающим введение сыворотки, была сыпь, весь болезненный феномен вначале получил название «сывороточной сыпи», но наличие по­ мимо сыпи ряда других симптомов дало пол­ ное основание Пирке и Шику назвать это забо­ левание «сывороточной болезнью». С. б. развивается после впрыскивания ле­ чебных сывороток, вызывающих в организме человека состояние повышенной чувствитель­ ности к повторному введению парентерально (а иногда и энтерально) чужеродного сыворо­ точного белка. Наблюдаются случаи С. б. и при введении с лечебной и профилактической целями человеческой сыворотки (Беликов). Теории, объясняющие происхождение С. б.,— см. Анафилаксия. Явления сывороточной ана­ филаксии могут проявляться в форме быстро развивающегося непосредственно после введе­ ния сыворотки анафилактического шока (см. Анафилаксия) или в форме местной анафилак­ сии, наблюдающейся обычно в первые сутки после& вливания в виде сыпи и отечности кожи вокруг места укола. С. б. возникает после опре­ деленного инкубационного периода. Большую роль в проявлении С. б. играет индивидуаль­ ность больного, семейное предрасположение, индивидуальность лошади, продолжительность выдерживания сыворотки и тщательность ее очистки от избытка белков. На интенсивность и длительность течения С. б. может оказывать влияние и количество введенией сыворотки. При повышенной индивидуальной чувствитель­ ности к инородному белку даже первичное введение лошадиной сыворотки может иногда вызвать явления сывороточной болезни; зна­ чительно чаще симптомы ее наблюдаются при повторных применениях. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Явления С. б. при первичном введении сыворотки на­ ступают через 8—12 дней и обычно выраясаются комплексом ее симптомов, ограничиваясь в отдельных случаях появлением нескольких, а иногда даяхе одного какого-либо симптома. Одним из самых частых и ярких признаков С. б. служит появление сыпи. Сыпь чаще по­ является на место введения сыворотки, откуда может быстро распространяться по всему телу, в других случаях ограничивается высыпанием на отдельных участках кожи. Сыпь обычно вы­ зывает зуд и чувство жжения и может носить самый разнообразный характер: чаще всего име­ ет вид крапивницы, иногда аннулярный, диф­ фузный, эритематозный, скарлатиноподобный, коревидный, эксудативный, полиморфный, в тяжелых случаях геморагический. Держится от нескольких часов до нескольких дней, за­ тягиваясь в иных случаях до двух недель, причем иногда ограничивается однократным высыпанием, а в других случаях принимает волнообразное течение, то исчезая то вновь появляясь. С. б. обычно сопровождается опу­ ханием лимф, желез. Такое опухание желез, регионарных по отношению к месту укола, наблюдается еще до появления сыпи, служа ранним признаком для распознавания С б . По мере развития С. б. в процесс вовлекаются и другие группы лимф, желез—затылочные, под­ мышечные, паховые и др. С. б, чаще сопрово­ ждается повышением t°, доходящей иногда до высоких цифр. Тип ее обычно ремитирующий. Нередки случаи, протекающие при нормаль­ ной t°. При С. б. может наблюдаться отек кожи, чаще лица, особенно век и верхней губы, иногда мошонки, крайней плоти и конечностей. Срав­ нительно реже встречаются поражения суста­ вов в форме артральгий или припухлости и болезненности, не переходящей в нагноение. Другие симптомы, свойственные С б., наблю­ даются еще реже. В моче иногда можно обнару­ жить присутствие белка, форменные же эле­ менты обычно не встречаются. Со стороны сли­ зистых оболочек пат. изменений обычно не на­ блюдается, и только в случаях резко повышен­ ной чувствительности можно бывает отметить покраснение и отечность мягкого нёба, языка и миндалин и в особенности конъюнктив. Отек субхордальной слизистой оболочки, к-рый мо­ жет наблюдаться при применении сыворотки у крупозных б-ных, сопровождается явлениями стенотического характера. Чрезвычайно часты боли разлитого и ми­ грирующего характера в суставах. Иногда от­ мечаются также типичные миальгии.* Со сто­ роны жел.-киш. тракта могут быть рвоты и поносы. Исключительно редко, в зависимости от чрезвычайно повышенной чувствительности, можно бывает наблюдать на месте инъекции явления, отождествляемые с феноменом Артюса Сем. Анафилаксия), выражающиеся мест­ ным отеком, инфильтрацией и некрозом кожи (Пирке и Шик, Иохман). В тяжелых случаях С. б. наблюдается увеличение печени и селе­ зенки (Балабан). В инкубационном периоде С. б. можно бывает отметить увеличение обще­ го числа лейкоцитов, быстро снижающееся при наступлении явлений самой болезни (Пирке и Шик). Во время С. б. наблюдается лейкопения, в частности нейтропения, увеличение числа эозинофилов, уменьшение числа кровяных пла­ стинок. В то лее время имеетместо также пони¬ жение кровяного давления.—Повышенная чув­ ствительность к повторнолу введению сыво­ ротки приобретается, начиная с 8—12-го дня после первого введения, и может сохраняться в течение всей жизни. При повторном введении сыворотки С б . обычно наступает после более короткого инкубационного периода, и симп­ томы ее носят более интенсивно выраженный характер. При интервале между двумя вли ваниями от 8—12 до 40 дней может наблюдаться резко выраженная, т. н. немедленная реак­ ция, развивающаяся в течение первых суток; при интервале свыше 6 месяцев С б . наступает после короткого инкубационного периода в 3—5 дней, т. н. ускоренная реакция; при ин­ тервале средней длительности от Р/г до 6 меся­ цев могут наблюдаться или та или другая реакция. Пат.-анат. изменений, специфических для С. б., не отмечается. Р а с п о з н а в а н и е С б . при наличии всех ее "симптомов, особенно при наличии наичаще встречающейся зудящей уртикарного ха­ рактера сыпи, не представляет затруднения. Трудности могут быть при высыпании коревидной или скарлатиноподобной сыпи или при неясно выраженных симптомах. Корь исклю­ чается эпидемиологическим анамнезом, отсут­ ствием продромального периода, катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика. Скар-