* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 СХШОФРЕНИЯ 150 избирательное сродство к известным отделам. В виду еще невыясненных, но несомненно имею­ щихся корреляций между определенными нерв­ ными центрами и системами внутренних орга­ нов можно предполагать, что сущность С. сво­ дится к развивающемуся на почве наследствен­ ного предрасположения заболеванию целых систем, в к-рые входят и нервные центры и на­ ходящиеся в функциональной зависимости от них внутренние органы, равно как и железы внутренней секреции. Диагноз з а б о л е в а н и я . Опреде­ ление б-ни должно делаться гл. обр. на основа­ нии наличия характерных особенностей схизофренической психологии и прен«де всего явле­ ний расщепления и понижения психической активности. В отличие от схизоидных психопа­ тий естественно, что эти особенности не являют­ ся постоянными свойствами личности, а разви­ ваются и продолжают развиваться, начиная с определенного периода жизни. Характерно также, что изменения психики развиваются без какого-либо внешнего толчка, как бы изнутри. При распознавании С , часто представляющем трудности в начале б-ии, должно иметь в виду возможность схизоидирования личности, изме­ нения ее в смысле сближения со схизоидами в результате чисто внешних причин—начинаю­ щегося tbc, психической травматизации. Рас­ познавание С. в начальных периодах может быть затруднено благодаря тому, что вследст­ вие добавочных этиологических моментов вы­ ступают невротические наслоения, симптомы истощения или истерические реакции, которы­ ми моясст быть затушевано истинное лицо б-ни. Решающим здесь должно быть выяснение во­ проса, имеется ли общее снижение личности, деградирование ее с ослаблением активности, интересов и интедектуальной продуктивности. Этими же соображениями приходится руковод­ ствоваться при диференцировании С. от схи­ зоидных психопатий. Нужно помнить, что мяг­ ко протекающая С. с монотонными жалобами на те иди другие расстройства может импони­ ровать не как душевное расстройство, а как картина невроза иди даже соматическое забо­ левание. В случае наличия острых явлений возбуждения по особенностям его в большин­ стве случаев нетрудно сделать верное распозна­ вание, но существует группа случаев, в к-рых в результате того или другого внешнего воз­ действия, обычно инфекции, развиваются кар­ тины, чрезвычайно близкие к С ; чаще всего при этом наблюдается возбуждение с негати­ визмом, вообще кататоиическими явлениями и с галлюцинациями. Эти состояния сравнитель­ но быстро проходят, не оставляя после себя ка­ ких-либо псих, изменений, равным образом и в характере больного до заболевания нередко не отмечается никаких схизоидных черт. По­ лучается впечатление, что эти вспышки забо­ левания с картиной схизофрении возникают исключительно в результате экзогенного мо­ мента и по удалении его бесследно проходят. Такие случаи обычно называют экзогенными, иди симптоматическими С , отделяя их от соб­ ственно С. Развитие их объясняют в соответ­ ствии с концепцией Поппера о схизофрепическом типе реагирования, являющемся экзоген­ ной формой реакции—типовой, могущей раз­ виться при различных этиологических момен­ тах и. не специфической д л я С. Во Франции соответственно предлояхению Клода их в отли­ чие от С. называют схизоманиями. Положение этих случаев остается недостаточно определен­ ным. Нужно согласиться, что часть их предста­ вляет только внешнее сходство с С. и никакого отношения к ней не имеет, но несомненно, что нередко здесь дело идет о первых, как бы сиг­ нальных вспышках С , к-рая в дальнейшем вы­ является с полной определенностью. Точное отграничение схизофреноподобных картин чисто экзогенного происхождения от настоящей, «генуинной» С. связано с разреше­ нием коренного вопроса о сущности С и в наст, время может быть проведено только предполо­ жительно. Распознавание С в случаях с выра­ женными бредовыми идеями обычно не пред­ ставляет затруднения в виду характерности са­ мого бреда и механизмов его развития. При необходимости отграничения от паранойи учи­ тывается, что при этом заболевании бред воз­ никает вследствие своеобразной интерпрета­ ции действительных фактов личностью, в силу своих особенностей наклонной к бредовым тол­ кованиям. Отграничение от т. н. парафрений не имеет особого значения, т. к . сам Крепелин, создавший это понятие, в последнее время от­ носил их вместе с преждевременным слабоуми­ ем в одну группу (endogene Verblodungen). В случаях с ясно обнаружившимся слабоумием при отсутствии достаточных анамнестических сведений иногда не легко отграничение от врояедонного слабоумия. Повод к диагностическим ошибкам в особенности могут дать те случаи С , к-рые развиваются на фоне нек-рой инте­ дектуальной недостаточности (Propfhebephrenie). Решающее Значение имеет доказательство нарастания явлений с нек-рого времени. В основу п р е д с к а з а н и я должно быть полояхено то, что сам по себе диагноз С. не обрекает б-ного на развитие слабоумия и утра­ ту работоспособности и социальной ценности. Помимо возможности выздоровления или близ­ кого к ному улучшения спияеение псих, лич­ ности, если оно все-таки наступает, может быть настолько незначительным и медленно разви­ вающимся, что б-ной долго мояхет продолжать свою прежнюю работу и даже итти вперед. Предсказание лучше в тех случаях, к-рые по своей форме близки к циркулярному психозу, а такяге в случаях, в развитии к-рых играли роль какие-либо внешние моменты. Предска­ зание сравнительно лучше при кататонической форме. Худшую прогностику позволяют делать формы с нарастающим развитием бреда (пара­ ноидные формы). При предсказании нужно иметь в виду тагаке возмояшость самоубийства и развития tbc. Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а . В ост­ ром периоде б-ни показано стационарное лече­ ние, к-рое диктуется необходимостью более пол­ ного исследования и большими возможностями применить различные специальные методы ле­ чения. Стационар показан в случаях отказа от пищи или упорного стремления к самоубий­ ству, равно" как и в случаях большого возбу­ ждения с опасностью для окружающих вслед­ ствие активного бредообразования. При лече­ нии необходимо обращать внимание на общее состояние, поднятие питания. Что касается ле­ карственного лечения, то при вялых формах полезны внутривенные вливания кальция, про­ теиновая терапия, вдувание кислорода, приме­ нение вытяжек из половых органов, впрыски­ вание спермина, органолизаты Тушнова, Ка­ закова, гравидан (не у возбуяеденных б-ных), липоцеребрин Лифшица. Теоретически показа-